Pleksus seksual. Cabang terminal

rumah

Diet

Dari bagian peroneal saraf siatik, cabang otot pergi ke m. bisep femoris (caput breve);

2) cabang artikular berangkat dari bagian tibialis dan peroneal saraf sciatic ke kapsul artikular sendi lutut;

3) saraf peroneus umum, n. fibularis communis(L IV, L V, S I, S II) (lihat Gambar , , , ), dari atas proksimal fossa poplitea menuju ke sisi lateral dan terletak di bawah tepi medial otot biseps femoris, antara itu dan kepala lateral otot gastrocnemius, secara spiral mengelilingi kepala fibula, hanya ditutupi oleh fasia dan kulit di sini. Di area ini, cabang artikular tidak permanen berangkat dari batang saraf ke bagian lateral kapsul sendi lutut, serta ke sendi tibiofibular. Distal ke situs ini, ia menembus ke dalam ketebalan bagian awal otot peroneal panjang, di mana ia terbagi menjadi dua cabang terminalnya - saraf peroneal superfisial dan saraf peroneal dalam.

Cabang dari saraf peroneal umum:

sebuah) saraf kulit lateral betis, n. cutaneus sura lateralis, berangkat di fossa poplitea, pergi ke kepala lateral otot gastrocnemius dan, melubangi fasia tungkai bawah di tempat ini, bercabang di kulit permukaan lateral tungkai bawah, mencapai daerah pergelangan kaki lateral ;

b) cabang penghubung peroneal, r. komunikan fibularis(lihat gbr.), dapat mulai dari batang utama atau dari saraf kulit lateral kaki, mengikuti kepala lateral otot gastrocnemius, terletak di antara itu dan fasia kaki, melubangi yang terakhir dan, bercabang di kulit , terhubung ke saraf kutan medial kaki;

Beras. 1050. Distribusi cabang saraf siatik (saraf tibialis dan peroneal umum) di otot-otot kaki bagian bawah (foto. persiapan S. Ostrovsky).

di) saraf peroneus superfisial, n. fibularis superfisialis(lihat Gbr. , , , ), melewati antara kepala otot peroneal panjang, mengikuti ke bawah, terletak agak jauh antara kedua otot peroneus.

Setelah melewati permukaan medial otot peroneal pendek, saraf menembus fasia tungkai bawah di daerah sepertiga bagian bawah tungkai bawah dan bercabang ke cabang terminalnya: saraf medial dorsal dan kutaneus intermediet (kaki).

Cabang-cabang saraf peroneus superfisial:

(lihat Gbr.), menginervasi otot peroneal panjang (2-4 cabang dari bagian proksimal batang tubuh) dan otot peroneal pendek (1-2 cabang dari batang tubuh di daerah sepertiga tengah kaki);

saraf kulit dorsal medial, m. kutaneus dorsalis medialis, - salah satu dari dua cabang terminal saraf peroneal superfisial. Ini mengikuti untuk beberapa jarak di atas fasia kaki bagian bawah, pergi ke tepi medial bagian belakang kaki, memberikan cabang ke kulit pergelangan kaki medial, di mana ia terhubung dengan cabang-cabang saraf saphena kaki, setelah itu membelah menjadi dua cabang. Salah satunya, yang medial, bercabang di kulit tepi medial kaki dan ibu jari ke phalanx distal dan menghubungkan di wilayah ruang interoseus pertama dengan saraf peroneus yang dalam. Cabang lain, lateral, terhubung dengan cabang terminal saraf peroneus profunda dan pergi ke daerah ruang interoseus kedua, di mana ia bercabang di permukaan jari II dan III yang saling berhadapan, memberikan di sini saraf digital dorsal kaki, nn. digitales dorsales pedis(lihat gbr.);

G) saraf kulit dorsal intermediet, n. kutaneus dorsalis intermedius(lihat Gambar.), serta saraf kulit dorsal medial, terletak di atas fasia kaki bagian bawah dan mengikuti permukaan anterolateral bagian belakang kaki. Setelah memberikan cabang pada kulit daerah pergelangan kaki lateral, yang terhubung ke cabang-cabang saraf sural, itu dibagi menjadi dua cabang, yang satu, ke medial, bercabang di kulit permukaan III dan IV jari saling berhadapan. Yang lain, berbaring lebih lateral, pergi ke kulit permukaan jari IV dan jari kelingking saling berhadapan dan ke permukaan lateral jari kelingking, membentuk hubungan di sini dengan cabang terminal saraf sural. Semua cabang ini diberi nama saraf digital dorsal kaki, nn. digitales dorsales pedis;

e) saraf peroneus profunda, n. fibularis profunda(lihat gambar.
), melubangi ketebalan bagian awal otot peroneal panjang, septum intermuskular anterior kaki dan ekstensor panjang jari, terletak di permukaan anterior membran interoseus, terletak di sisi lateral pembuluh tibialis anterior .

Selanjutnya, saraf melewati anterior, dan kemudian ke permukaan medial bundel vaskular, terletak di bagian atas kaki antara ekstensor panjang jari dan otot tibialis anterior, dan di bagian bawah - antara otot tibialis anterior dan ekstensor panjang jempol kaki, mempersarafinya. Nervus peroneus profunda memiliki cabang penghubung intermiten dengan nervus peroneus superfisialis.

Ketika bergerak ke bagian belakang kaki, saraf pertama lewat di bawah retinaculum ekstensor atas, memberikan cabang artikular non-permanen ke kapsul sendi pergelangan kaki, dan kemudian di bawah retinakulum ekstensor bawah dan tendon ekstensor panjang kaki. kaki dan dibagi menjadi dua cabang: lateral dan medial. Yang pertama lebih pendek, sebagian besar cabangnya menuju ke ekstensor pendek jari. Cabang kedua lebih panjang, disertai dengan arteri dorsal kaki, mencapai daerah ruang interoseus pertama, di mana, melewati tendon ekstensor pendek jempol kaki bersama dengan arteri metatarsal dorsal pertama, ia dibagi menjadi dua cabang terminal, bercabang di kulit permukaan dorsal sisi I dan II jari. Bersama-sama dengan mereka, sejumlah cabang tipis berangkat, cocok untuk kapsul sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal jari I dan II dari sisi permukaan belakangnya.

Cabang-cabang saraf peroneal dalam:

sebuah) cabang berotot, rr. otot-otot, di kaki bagian bawah dikirim ke otot-otot berikut: m. tibialis anterior - 3 cabang yang memasuki bagian atas, tengah dan bawah otot, ke m. ekstensor digitorum longus dan m. extensor hallucis longus - masing-masing 2 cabang, yang memasuki bagian atas, tengah dan bawah otot (lihat Gambar.).

Di area belakang kaki, cabang otot mendekati m. ekstensor digitorum brevis dan m. ekstensor hallucis brevis;

b) saraf digital punggung, nn. digitales punggung, - cabang terminal nervus peroneus profunda. Mereka dibagi menjadi dua saraf: saraf lateral jempol kaki (cabang di kulit permukaan belakang jari pertama dari sisi tepi lateralnya) dan saraf medial jari kedua (menyarafi kulit punggung). permukaan jari dari sisi tepi medialnya);

4) saraf tibialis, n. tibialis(L IV, L V, S I, S II, S III) (lihat Gambar , , , , , ), berada di arahnya merupakan kelanjutan dari saraf siatik, jauh lebih tebal daripada cabang kedua - saraf peroneal umum. Itu dimulai di bagian atas fossa poplitea, mengikuti hampir secara vertikal ke sudut distalnya, terletak di area fossa tepat di bawah fasia, antara itu dan pembuluh poplitea.

Selanjutnya, mengikuti antara kedua kepala otot gastrocnemius, itu terletak di permukaan posterior otot poplitea dan, disertai dengan pembuluh tibialis posterior, lewat di bawah lengkungan tendon otot soleus, ditutupi oleh otot ini di sini. Menuju lebih jauh ke bawah di bawah lembaran dalam fasia tungkai bawah antara tepi lateral fleksor panjang jari dan tepi medial fleksor panjang jempol kaki, saraf tibialis mencapai permukaan posterior malleolus medialis, di mana ia terletak di tengah-tengah antara itu dan tendon kalkanealis. Setelah lewat di bawah retinaculum fleksor, saraf terbagi menjadi dua cabang terminalnya: saraf plantar medial dan saraf plantar lateral.

Cabang-cabang saraf tibialis:

sebuah) cabang berotot, rr. otot-otot, dikirim ke otot-otot berikut: ke kepala otot gastrocnemius (cabang kepala medial lebih tebal dari yang lateral); ke otot soleus (cabang anterior dan posterior); ke otot poplitea, ke otot plantar.

Cabang yang cocok untuk otot poplitea mengirim cabang ke kapsul sendi lutut dan periosteum tibia;

b) saraf interoseus kaki, n. interoseus cruris(lihat gbr.), - saraf yang agak panjang, dari mana, sebelum memasuki ketebalan membran interoseus, cabang diarahkan ke dinding pembuluh tibialis, dan setelah meninggalkan membran interoseus - ke periosteum tulang kaki, sambungan distalnya dan ke kapsul sendi pergelangan kaki, ke otot tibialis posterior, fleksor panjang jempol kaki, fleksor panjang jari;

di) saraf kutan medial betis, n. kutaneus surae medialis(lihat gbr.), berangkat di area fossa poplitea dari permukaan posterior saraf tibialis, mengikuti di bawah fasia, disertai dengan vena saphena kecil yang berjalan secara medial di antara kepala otot gastrocnemius. Setelah mencapai bagian tengah kaki bagian bawah, kira-kira pada tingkat awal tendon kalkanealis, terkadang lebih tinggi, menembus fasia, setelah itu terhubung ke cabang penghubung peroneal, r. komunikan peroneus(dari saraf kulit lateral betis), menjadi satu batang - saraf sural, n. suralis(lihat gbr. , ). Yang terakhir diarahkan sepanjang tepi lateral tendon kalkaneus, disertai secara medial oleh vena saphena kecil, dan mencapai tepi posterior malleolus lateral, di mana ia mengirim ke kulit daerah ini. cabang kalkaneus lateral, rr. kalkanei laterales, serta bercabang ke kapsul sendi pergelangan kaki.

Selanjutnya, saraf sural berjalan di sekitar pergelangan kaki dan melewati permukaan lateral kaki dalam bentuk saraf kulit dorsal lateral, n. cutaneus dorsalis lateralis, yang bercabang di kulit tepi belakang dan lateral kaki dan dorsum jari kelima dan memberikan cabang penghubung ke saraf kulit dorsal menengah kaki;

G) cabang kalkaneus medial, rr. kalkanei mediales(lihat gambar,), menembus fasia di daerah alur pergelangan kaki, kadang-kadang dalam bentuk saraf tunggal, dan bercabang di kulit tumit dan tepi medial telapak kaki;

e) saraf plantar medial, n. plantaris medialis(lihat gambar.

Saraf plantar medial mengeluarkan beberapa cabang kulit ke kulit permukaan medial telapak kaki:

cabang otot untuk m. penculik hallucis, m. fleksor digitorum brevis, m. fleksor hallucis brevis dan saraf digital plantar umum I, II, III, nn. digitales plantares komune I, II, III(lihat gbr. , ). Yang terakhir disertai oleh arteri plantar metatarsal, mengirim cabang otot ke otot seperti cacing pertama dan kedua (kadang-kadang ke ketiga) dan menembus plantar aponeurosis pada tingkat ujung distal ruang interoseus. Setelah diberikan di sini cabang-cabang tipis pada kulit telapak kaki, mereka dibagi menjadi saraf digital plantar sendiri, nn. digitales plantares proprie, bercabang di kulit sisi permukaan plantar jari I dan II, II dan III, III dan IV saling berhadapan, dan melewati permukaan belakang falang distalnya;

e) saraf plantar lateral, n. plantaris lateralis(lihat Gbr.,,,), - cabang terminal kedua dari saraf tibialis, jauh lebih tipis dari saraf plantar medial. Lewat pada telapak kaki, disertai dengan arteri plantar lateral antara otot plantar persegi dan fleksor pendek jari, terletak lebih dekat ke tepi lateral kaki antara fleksor pendek jari kelingking dan otot yang menghilangkan jari kelingking, di mana ia terbagi menjadi cabang-cabang terminalnya: dangkal dan dalam.

Cabang-cabang saraf plantar lateral:

cabang otot berangkat dari batang utama sebelum membaginya menjadi cabang terminal dan pergi ke otot persegi sol dan ke otot yang menghilangkan jari kelingking;

cabang superfisial, r. superfisial, memberikan beberapa cabang ke kulit sol, dibagi menjadi cabang medial dan lateral. Cabang medial - saraf digital plantar umum, n. digitalis plantaris communis(jari IV dan V), yang, disertai oleh arteri plantar metatarsal, lewat di ruang interoseus keempat. Mendekati sendi metatarsophalangeal dan mengirimkan cabang penghubung ke saraf plantar medial, itu dibagi menjadi dua saraf digital plantar sendiri, nn. digitales plantares proprie. Yang terakhir bercabang di kulit sisi jari IV dan V yang saling berhadapan dan melewati permukaan belakang falang kuku mereka. Cabang lateral adalah saraf plantar sendiri dari jari kelima, yang bercabang di kulit permukaan plantar dan sisi lateral jari kelima. Saraf ini sering memberikan cabang otot ke otot interoseus dari ruang intermetatarsal keempat dan fleksor pendek jari kelingking;

cabang dalam, r. mendalam, disertai dengan arteri plantar busur, terletak di antara lapisan otot interoseus di satu sisi dan fleksor panjang jari dan kepala miring otot adduktor hallucis di sisi lain. Ini memberikan cabang otot ke otot-otot ini, ke otot seperti cacing (II, III, IV) dan fleksor pendek jempol kaki (ke kepala lateralnya).

Selain saraf ini, cabang superfisial dan dalam dari saraf plantar lateral mengirim saraf ke kapsul sendi metatarsal dan ke periosteum tulang metatarsal dan falang.

Beras. 1040. Saraf perineum seorang pria; tampilan kiri (foto. Persiapan A. Kosova). (Ilium kiri diangkat; kandung kemih dan rektum dibuka.) , ), adalah bagian kaudal pleksus sakral dan dihubungkan dengannya oleh beberapa cabang. Saraf terletak di bawah tepi bawah otot piriformis pada permukaan anterior otot tulang ekor; sepanjang permukaan anteriornya, pembuluh sakral lateral lewat dalam arah longitudinal.

Saraf pudendal juga terhubung dengan pleksus coccygeal dan dengan pleksus hipogastrika bawah vegetatif, karena cabang-cabangnya mengambil bagian dalam persarafan organ internal rongga panggul (rektum, kandung kemih, vagina, dll.), genital eksternal organ, serta otot-otot diafragma panggul: otot yang mengangkat anus, dan otot tulang ekor - dan kulit perineum.

Saraf pudendal muncul dari rongga panggul, disertai dengan pembuluh genital internal yang terletak di medial darinya, melalui celah di bawah otot piriformis. Kemudian ia terletak di permukaan belakang tulang belakang skiatik, mengelilinginya dan, setelah melewati foramen skiatik kecil, kembali ke rongga panggul, yang terletak di bawah otot levator ani, di fossa ischioanal, di mana ia berjalan di sepanjang dinding lateralnya. , dalam ketebalan fasia otot obturator internal. Di fossa ischio-anal, saraf pudendal terbagi menjadi cabang-cabangnya:

1) saraf rektal bawah, nn. rektal inferior, terletak paling medial, mengikuti bagian perineum rektum, sfingter eksternal anus dan kulit anus;

2) saraf perineum, nn. perineasedikit, diikuti oleh pembuluh darah perineum dan merupakan cabang terminal nervus pudendus yang paling superfisial. Cabang otot berangkat dari saraf perineum ke bagian anterior sfingter eksternal anus, ke otot transversal superfisial perineum, otot bulbous-spongy, otot sciatic-cavernous dan saraf skrotum posterior, nn. skrotal posterior (saraf labial posterior, nn. labiates posterior, - pada wanita), - sekelompok cabang yang terletak di permukaan.

Saraf ini menuju ke kulit perineum dan ke kulit permukaan posterior skrotum (labia majora pada wanita); terhubung dengan saraf rektum bawah, serta dengan cabang perineum saraf kulit posterior paha;

3) saraf dorsal penis (saraf dorsal klitoris di antara wanita), n. penis dorsalis (n. dorsalis klitoridis), adalah cabang superior nervus pudendus. Ini mengikuti, disertai dengan arteri penis, sepanjang permukaan bagian dalam cabang bawah tulang iskium dan pubis dan, melewati diafragma urogenital, terletak bersama dengan arteri dorsal penis di belakang penis ( klitoris pada wanita), di mana ia bercabang menjadi cabang terminalnya di kulit dan di tubuh kavernosa penis, mencapai kepalanya (pada wanita mencapai labia besar dan kecil).

Dalam perjalanannya, saraf mengirimkan cabang ke otot perineum transversal dalam, sfingter uretra, dan pleksus kavernosa saraf penis (klitoris).

Elemen terpenting dari sistem saraf perifer manusia adalah pleksus sakral (plexus sacralis), yang mempersarafi gelang panggul dan gelang kaki ekstremitas bawah. peradangan hal. sacralis disertai dengan neuralgia, menutupi panggul, kaki dan bahkan kaki. Untuk memahami proses patologis, penting untuk mengetahui anatomi pleksus sakral.

P. sacralis berasal dari empat akar tulang belakang pertama S1-S4 dan dua akar terakhir (L4-L5, dengan hanya cabang anterior dari yang keempat). Ini adalah bagian dari pleksus lumbosakral. Pleksus sakral memiliki bentuk segitiga. Terletak di rongga panggul kecil di antara dua fasia. Di zona ini, terletak di permukaan anterior sakrum dan otot piriformis (m. piriformis). Dari hal. sacralis memiliki cabang yang panjang dan pendek. Anatomi zona yang dipersarafi oleh pleksus sakralis sangat luas.

Cabang pendek berakhir langsung di daerah panggul. Di sini, bagian dari pleksus menginervasi sejumlah otot - obturator, berbentuk buah pir, gluteal dan bujur sangkar, mengangkat anus dan, m. tensor fasciae latae, kapsul sendi panggul. Juga, cabang memberikan persarafan ke perineum, anus, penis - pada pria, klitoris dan labia - pada wanita:

Kulit di sekitar anus - cabang dubur bawah n. pudendus;
Cabang perineum dari saraf yang sama adalah kulit perineum dan otot transversal superfisial perineum, otot penis;
Saraf dorsal penis (klitoris) - otot perineum transversal dalam, sfingter uretra, kulit genital.

Cabang-cabang panjang pleksus membentuk saraf seperti (n. ischiadicus), kulit (n. cutaneus femoris posterior), tibialis (n. tibialis), plantar (n. plantaris) dan peroneal (n. fibularis). Cabang-cabang ini mempersarafi sebagian besar otot, sendi, kulit panggul, ekstremitas bawah, dan kaki.

Pleksus sakralis memberikan gerakan dan sensitivitas daerah panggul, yaitu mempersarafi kaki, kaki, dan perineum. Ini adalah fungsi utama sakrum. Oleh karena itu, proses patologis yang terkait dengan p. sacralis, disertai dengan nyeri yang luas dan gangguan fungsi motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Mengapa lesi pleksus terjadi?

Kekalahan pleksus lumbosakral paling sering dikaitkan dengan patologi berikut:

pleksus lumbosakral terluka;
plexitis lumbosakral (pleksus sakral atau cabang-cabangnya menjadi meradang);
lumbosakral (radang akar);
kompresi akar saraf saat keluar melalui foramen intervertebralis ( , );
penyakit menular yang mempengaruhi saraf.

Juga, kekalahan pleksus lumbosakral dapat dipicu oleh peradangan saraf - baik menular maupun aseptik. Kompresi di ruang sempit (foramen intervertebralis, celah antar otot) menyebabkan neuralgia terowongan (neuropati).

Selain itu, patologi dapat terjadi bukan karena kerusakan jaringan saraf, tetapi karena penyakit yang mendasari di daerah yang p. sacralis mempersarafi. Ini bisa berupa formasi tumor, infeksi organ dalam, keracunan darah.

Gejala radang dan mencubit

Peradangan atau cubitan pleksus lumbosakral menyertai gejala utama - nyeri. Ini adalah neuralgia. Jika cabang atau pleksus itu sendiri terpengaruh, maka pusat nyeri ada di bagian bawah tubuh. Dapat menyebar ke punggung bawah, daerah gluteal, paha, tungkai bawah, atau bahkan kaki. Juga, neuralgia dapat diamati saat menekan dinding anterior sakrum selama pemeriksaan dubur atau di perineum.

Secara alami, rasa sakit pada neuralgia paling sering berkepanjangan, tumpul, intens. Jika ada cubitan, maka ketidaknyamanan bisa datang, diperburuk oleh aktivitas fisik di daerah gluteal atau tulang belakang. Itu semua tergantung pada tempat di mana cubitan terjadi.

Gejala tambahan meliputi:

penurunan sensitivitas kulit daerah panggul, kaki;
perasaan merinding, kedinginan, jarum di bawah kulit;
penurunan kekuatan otot-otot ekstremitas bawah, gangguan fungsi motorik;
penurunan dan hilangnya refleks;
ketimpangan.

Neuralgia dengan gejala di atas pada daerah yang dipersarafi oleh cabang-cabang yang memanjang dari pleksus menunjukkan adanya peradangan atau cubitan pada saraf.

Diagnostik patologi pleksus sakral

Awalnya, perlu untuk menentukan penyebab utama yang menyebabkan neuralgia. Untuk melakukan ini, perlu dibedakan antara peradangan dan cubitan. MRI dilakukan () atau untuk mengidentifikasi hernia, osteochondrosis sebagai kemungkinan penyebab gejala neurologis.

Jika cubitan akar di pintu keluar dari tulang belakang tidak terdeteksi, maka saraf yang memanjang dari pleksus harus diperiksa. Lokasi saraf terjepit dapat diklarifikasi dengan blokade novocaine di otot, kejang yang menyebabkan gejala mencubit, kompresi serabut saraf.

Pemeriksaan radiologi adalah cara tambahan untuk memeriksa apakah tumor dicurigai, yang menyebabkan saraf terjepit.

Perawatan ditentukan oleh ahli saraf, yang menentukan kursus yang diperlukan untuk pemulihan total. Biasanya termasuk obat-obatan, pijat dan terapi fisik, terapi manual dan osteopati. Intervensi bedah hanya diperlukan untuk patologi serius pada tulang belakang, tumor atau nekrosis jaringan otot.

Sumber:

Anatomi manusia. M.G. penambahan berat badan. Moskow. Kedokteran, 1985;
Neuropati saraf sciatic. Sindrom Piriformis. M.V. Putin. Jurnal Menghadiri Dokter, 02/06.

Pleksus sakral (plexus sacralis) dipasangkan, dibentuk oleh cabang perut saraf lumbal IV dan V, I, II dan III saraf tulang belakang sakral. Cabang-cabang saraf lumbal IV dan V membentuk satu bundel, yang disebut batang lumbosakral (truncus lumbosakralis), yang termasuk dalam pleksus sakral. Serabut-serabut dari nodus lumbal bawah dan sakral dari trunkus simpatis juga memasuki pleksus ini. Cabang-cabang pleksus sakral terletak di panggul kecil pada otot piriformis (m. piriformis) dan menyatu dengan bukaan suprapiriform dan subpiriform di mana mereka keluar ke permukaan posterior panggul.

Cabang campuran pendek dari pleksus sakralis. 1. Cabang otot (rr. musculares), dibentuk oleh serat L IV-V dan S I-II, dipersarafi di panggul kecil mm. piriformis, obturatorius internus dan, setelah melewati lubang piriform, menginervasi otot paha depan femoris (m. quadratus femoris). Otot-otot ini memiliki reseptor.

2. Saraf glutealis superior (n. gluteus superior) dibentuk oleh serat L II-V dan S I, diwakili oleh batang pendek, keluar dari panggul kecil melalui lubang berbentuk supra-piri ke permukaan posterior panggul, bersatu menjadi berkas yang sama dengan arteri dan vena yang sama. Saraf ini dibagi menjadi tiga cabang yang mempersarafi otot gluteal kecil, tengah dan m. tensor fasciae latae.

Reseptor serat ditemukan di otot kecil, sedang dan fasia.

3. Saraf glutealis bagian bawah (n. gluteus inferior) dibentuk oleh serat L V dan S I-II, diwakili oleh batang pendek yang menuju ke permukaan belakang panggul melalui lubang piriformis bersama dengan pembuluh darah. Mempersarafi otot gluteus maximus. Reseptor terletak di otot gluteus maximus dan kapsul sendi panggul. Serabut saraf sensorik terhubung dengan serat motorik dan mengikuti inti sumsum tulang belakang.

Cabang-cabang panjang pleksus sakralis. 1. Nervus kutaneus posterior paha (n. cutaneus femoris posterior) (Gbr. 519), panjang dan tipis, sensitif. Reseptornya terletak di kulit, jaringan dan fasia bagian belakang paha, fossa poplitea, di kulit perineum dan bagian bawah daerah gluteal. Cabang tipis dan batang utama terletak di jaringan subkutan pada fasia paha. Kemudian sepanjang garis tengah lipatan gluteal di tepi bawah m. Saraf gluteus maximus melewati lembaran fasia dan, ditutupi oleh otot gluteus maximus, menyertai saraf siatik. Melalui lubang berbentuk buah pir yang lebih rendah menembus ke dalam rongga panggul dan masuk ke dalam pembentukan akar posterior L I-III.

519. Skema persarafan kulit ekstremitas bawah.

A - tampak belakang:
1-nn. clunium atasan;
2 - n. cutaneus femoris lateralis;
3-nn. perantara clunium;
4-nn. clunium inferior;
5 - n. cutaneus femoris posterior;
6 - n. obturatorius;
7-n. safenus;
8-n. kutaneus surae medialis;
9-n. cutaneus surae lateralis;
10-n. sural;
11-n. plantaris medialis;
12-n. plantaris lateralis.

B - tampak depan:
1-r. kutaneus lateralis;
2 - n. iliohypogastricus;
3 - n. ilioinguinalis;
4 - n. cutaneus femoris lateralis;
5-rr. cutanei femoris anterior;
6 - n. obturatorius;
7-n. cutaneus surae lateralis;
8-n. safenus;
9-n. kutaneus dorsalis medialis;
10-n. peroneus profunda;
11-n. kutaneus dorsalis intermedius.

2. Saraf skiatik (n. ischiadicus) dibentuk oleh akar L IV-V. S I-III, saraf paling tebal dan terpanjang dalam tubuh manusia, bercampur (Gbr. 410). Setelah keluarnya cabang-cabang abdomen dari foramen intervertebralis, nervus ini terbentuk pada dinding samping panggul kecil di dekat foramen skiatik besar, kemudian melewati foramen berbentuk subpiri dari rongga panggul dan terletak pada lekukan antara iskiadika. tuberositas dan trokanter mayor femur pada otot kuadrat paha, ditutupi oleh otot gluteus maximus. Di bagian atas paha, saraf siatik terletak di otot adduktor besar dan kepala panjang bisep femoris, turun di antara m. semimembranosus dan m. semitendinosus (medial), kepala pendek dan bagian bawah kepala panjang m. bisep femoris (lateral). Di paha, cabang motorik untuk adduktor besar, kepala panjang otot bisep, semitendinosus dan semimembranosus paha berangkat dari saraf siatik. Lebih sering di sudut atas fossa poplitea, lebih jarang di pintu masuk paha, saraf sciatic terbagi menjadi saraf tibialis dan peroneal umum.

410. Arteri panggul, femoralis dan fossa poplitea (tampak belakang).

1-a. glutea unggul;
2-a. glutea lebih rendah;
3-a. pudenda interna;
4 - n. ischiadicus;
5-a. perforan I;
6-a. perforan II;
7-a. perforan III;
8-a. genus superior lateralis;
9-a. poplitea;
10-a. suralis lateralis;
11-a. sural medialis;
12-a. genus superior medialis.

Saraf tibialis (n. tibialis) (Gbr. 410) terletak di permukaan arteri dan vena poplitea di tengah fossa poplitea, kemudian melewati antara kepala otot gastrocnemius ke dalam kanal shin-poplitea (canalis cruropopliteus ). Di kaki bagian bawah di bawah kanal, saraf terletak di antara fleksor panjang jari dan fleksor jari pertama. Kaki bagian bawah berjalan di belakang malleolus medial. Di kaki, saraf tibialis terbagi menjadi saraf plantar medial dan lateral.

Cabang saraf tibialis: a) cabang otot (rr. musculares) bercampur; satu kelompok cabang memisahkan pada perjalanan saraf tibialis melalui canalis cruropopliteus untuk persarafan mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; kelompok kedua berangkat di bagian bawah kaki untuk persarafan mm. tibialis posterior, fleksor hallucis longus, fleksor digitorum longus. Di semua otot ini ada reseptor, dari mana serabut saraf melewati cabang otot ke saraf tibialis;
b) saraf plantar medial (n. plantaris medialis) bercampur, terletak di tepi medial telapak kaki di alur antara otot yang menculik jari kaki pertama dan fleksor pendek jari. Selain persarafan motorik, otot-otot ini memiliki reseptor yang berhubungan dengan serat sensorik yang terlibat dalam pembentukan saraf plantar medial. Di tengah kaki, cabang lateral (r. lateralis) dipisahkan dari saraf plantar medial untuk persarafan otot seperti cacing I dan II. Selain itu, bagian sensitif dari cabang lateral memiliki reseptor di kulit jari I, II, III, setengah lateral jari keempat dan dalam mm. tanaman interosei. Serat sensorik terlibat dalam pembentukan saraf digital plantar, yang bergabung menjadi tiga saraf plantar umum yang terhubung ke cabang lateral. Dari reseptor kulit permukaan medial jari kaki pertama, n dimulai. plantaris hallucis proprius, yang menghubungkan ke cabang medial saraf plantar medial, terletak lateral m. halusis penculik;
c) saraf plantar lateral (n. plantaris lateralis) bercampur, terletak di tepi lateral kaki di alur antara fleksor pendek jari dan otot persegi kaki, kemudian masuk ke dalam alur yang dibentuk oleh otot dari jari kelima dan otot persegi kaki. Cabangnya yang dalam di tingkat kepala tulang metatarsal menekuk ke sisi medial dan menginervasi otot-otot jari kelima (penculik jari kelima, fleksor pendek, lawan, adduktor jari pertama, vermiform III dan IV dan semua otot interoseus). Reseptor terletak di kulit, serat jari IV dan V, dari mana saraf digital mereka sendiri berangkat, bergabung ke saraf digital umum, berlanjut ke cabang superfisial saraf plantar lateral;
d) saraf kutan medial betis (n. cutaneus surae medialis) sensitif. Reseptornya terletak di permukaan posterior tungkai bawah di sisi medial, diselingi dengan reseptor n. safenus. Serabut saraf, setelah mencapai sudut bawah fossa poplitea, menembus fasia tungkai bawah dan memasuki saraf tibialis;
e) saraf sural (n. suralis) sensitif, memiliki reseptor di kulit dan serat di bagian belakang kaki bagian bawah, tumit dan tepi lateral kaki. Dari reseptor ini, saraf kulit dorsal kaki (n. cutaneus dorsalis pedis) dimulai, yang mencapai pergelangan kaki lateral, di mana ia masuk ke batang utama saraf sural. Serabut saraf n. suralis terletak di jaringan subkutan di sepertiga bagian bawah kaki dari sisi lateral, kemudian mereka menyimpang di sepanjang dua batang saraf: satu - sepanjang n. cutaneus surae medialis dan lebih jauh ke dalam saraf tibialis, yang lain - sepanjang n. cutaneus surae lateralis dan lebih jauh ke dalam saraf peroneal umum;
e) saraf interoseus kaki (n. interoseus cruralis) sensitif. Reseptornya terletak di membran interoseus, periosteum tulang kaki dan kapsul sendi pergelangan kaki. Melewati membran dan memasuki saraf tibialis pada tingkat pembukaan membran interoseus;
g) cabang artikular (rr. articulares) terbentuk dari reseptor kapsul sendi pergelangan kaki dan lutut. Hubungkan dengan saraf tibialis pada saat lewat di dekat sendi ini.

Saraf peroneus umum (n. fibularis communis) bercampur, dipisahkan dari saraf siatik di paha, terletak di sepanjang tepi lateral fossa poplitea dan kepala fibula, yang mengelilingi belakang, berada di antara leher fibula dan awal otot peroneal panjang (m. peroneus longus).

Cabang-cabang saraf peroneus. 1. Saraf kutaneus lateral betis (n. cutaneus surae lateralis) sensitif.

Reseptornya terletak di kulit, jaringan, dan fasia permukaan posterolateral tungkai bawah. Serat sensitif direndam di bawah fasia kaki bagian bawah, di mana mereka terhubung ke serat n. suralis. Di fossa poplitea, mereka muncul dari bawah fasia dan terhubung ke saraf peroneal umum.

2. Cabang artikular (rr. articulares) sensitif, tipis, memiliki reseptor di kapsul sendi lutut dan tibiofibular. Cabang-cabang saraf dari kapsul sendi tibiofibular pendek dan memasuki saraf peroneal umum ketika terletak di dekat kepala fibula. Cabang-cabang saraf dari sendi lutut panjang dan tebal, memasuki saraf di sudut atas fossa poplitea.

3. Cabang otot (rr. musculares) - saraf motorik pendek. Mempersarafi kepala pendek bisep femoris.

4. Saraf peroneal superfisial (n. fibularis superfisialis) bercampur, memiliki zona persarafan yang besar. Di kaki, reseptornya terletak di kulit permukaan punggung dan ruang interdigital III, IV dan permukaan medial jari kelima. Dari mereka, saraf digital dorsal terbentuk, yang terhubung ke saraf kulit dorsal menengah kaki (n. Cutaneus dorsalis intermedius). Saraf ini berjalan di bawah kulit kaki dan retinaculum extensorum ke permukaan lateral tungkai bawah dan merupakan bagian dari saraf peroneal superfisial. Di kulit permukaan dorsal I, II dan permukaan lateral jari III terdapat reseptor dari mana saraf dorsal jari dimulai, dan kemudian n terbentuk. cutaneus dorsalis medialis, yang menghubungkan ke saraf kulit dorsal menengah di kaki bagian bawah.

Di kaki bagian bawah, saraf peroneal superfisial terletak di antara otot-otot peroneal panjang dan pendek, memberi mereka persarafan motorik dan sensorik.

Di bagian atas kaki bagian bawah, terletak di antara kepala anterior dan posterior otot peroneal panjang, terhubung dengan saraf peroneal umum.

5. Saraf peroneus dalam (n. peroneus profundus) bercampur. Awalnya terletak di bawah m. peroneus longus, dan pada tingkat sepertiga atas tungkai bawah menyimpang ke medial, menembus ekstensor panjang jari, membentuk bundel neurovaskular umum dengan arteri dan vena tibialis anterior. Bundel neurovaskular permukaan anterior tungkai bawah terletak di antara otot tibialis anterior dan ekstensor panjang jari. Mempersarafi semua otot anterior tungkai bawah.

Reseptor saraf peroneal dalam terletak di kulit ruang interdigital pertama. Dua saraf interdigital dorsal terbentuk dari mereka, terletak di bawah ekstensor pendek jari pertama. Serat sensorik dari reseptor sendi intermetatarsal, tarsal-metatarsal dan pergelangan kaki bergabung dengan saraf digital dorsal. Naik ke kaki bagian bawah, saraf digital dorsal memasuki saraf peroneal dalam.

pleksus sakral, kekusutan sakralis , dibentuk oleh cabang anterior lumbar V (Lv), empat sakral atas (Si-Siv) dan bagian dari cabang anterior lumbar IV (Lfv) saraf tulang belakang. Cabang anterior saraf tulang belakang lumbar V, serta bagian dari cabang anterior saraf lumbar IV yang bergabung dengannya, membentuk batang lumbosakral,batang tubuh lumbosakralis. Ini turun ke rongga panggul dan, pada permukaan anterior otot piriformis, terhubung dengan cabang anterior saraf tulang belakang sakral I, II, III dan IV. Secara umum, pleksus sakral menyerupai segitiga, yang dasarnya terletak di bukaan sakral panggul, dan puncaknya berada di tepi bawah foramen siatik besar, di mana cabang terbesar dari pleksus ini keluar dari rongga panggul. . Pleksus sakralis terletak di antara dua lempeng jaringan ikat. Di belakang pleksus terletak fasia piriformis, dan di depan adalah fasia panggul superior.

Cabang-cabang pleksus sakral dibagi menjadi pendek dan panjang. Cabang pendek berakhir di korset panggul, cabang panjang menuju ke otot, persendian, kulit bagian tubuh yang bebas (Gbr. 190).

Cabang pendek pleksus sakral. Cabang pendek pleksus sakralis meliputi nervus obturatorius interna dan piriformis, nervus quadratus femoris, nervus glutealis superior dan inferior, dan nervus pudendal.

Tiga saraf pertama:

1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus(Liv-Si);

2.N. piriformis(Si-Sn);

3. N. otot persegi femoris (Li-Siv), dikirim ke otot dengan nama yang sama melalui lubang piriformis.

4 Saraf glutealis superior, P.gluteus unggul (Liv-Lv, Si), keluar dari rongga panggul melalui pembukaan suprapiriform bersama dengan arteri glutealis superior dan di sebelah vena dengan nama yang sama ke daerah gluteal, di mana ia melewati antara otot gluteal kecil dan tengah (Gbr. 191 ). Mempersarafi otot gluteal tengah dan kecil, serta otot yang meregangkan fasia paha yang lebar.

5 Nervus glutealis inferior, P.gluteus lebih rendah (Lv, Si-Sn), adalah saraf terpanjang di antara cabang pendek pleksus sakral. Dari rongga panggul, saraf ini keluar melalui lubang subpiriform bersama dengan arteri dengan nama yang sama dan di sebelah vena, saraf sciatic, saraf kulit posterior paha, dan saraf pudendal. Cabang saraf gluteal inferior mengarah ke otot gluteus maximus.

6. Saraf seksual, P.pudendus (Si-Siv), meninggalkan rongga panggul melalui lubang piriform, mengelilingi tulang belakang sciatic di belakang dan memasuki fossa ischiorectal melalui foramen sciatic kecil. Di fossa ischiorectal, saraf ini terletak di dinding lateralnya, berjalan ke depan dalam ketebalan fasia yang menutupi otot obturator internus, dan bercabang menjadi cabang terminal.

Di fossa sciatic-rectal, saraf pudendal meninggalkan: saraf rektal bawah, hal.merah inferior, menuju ke sfingter eksternal anus dan kulit di anus; saraf perineum,nn. perineale, yang mempersarafi mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), kulit perineum, serta kulit bagian belakang skrotum pada pria - saraf skrotum posteriornn. scroddle posterior, atau labia besar - saraf labial posteriornn. labiates posterior, di antara wanita. cabang terminal nervus pudendus saraf dorsal penis (klitoris), n.punggung penis (klitoris) , bersama dengan arteri dorsal penis (klitoris) melewati diafragma urogenital dan mengikuti ke penis (klitoris). Saraf ini memberikan cabang ke badan kavernosa, glans penis (klitoris), kulit penis pada pria, labia mayora dan labia minora pada wanita, serta cabang ke otot perineum transversal dalam dan sfingter uretra.

Cabang panjang pleksus sakral. Cabang-cabang panjang pleksus sakralis termasuk saraf kutaneus femoralis posterior dan saraf siatik.

1 Nervus kutaneus femoralis posterior P.kulit femoris belakang (Si-Sin), adalah cabang sensitif pleksus sakral. Setelah meninggalkan rongga panggul melalui pembukaan subpiriform, saraf turun dan keluar dari bawah tepi bawah otot gluteus maximus kira-kira di tengah antara trokanter mayor dan tuberositas iskia. Di paha, saraf terletak di bawah fasia luas, di lekukan antara semitendinosus dan bisep femoris. Cabang-cabangnya menembus fasia dan bercabang di kulit permukaan posteromedial paha hingga fossa poplitea.

Di tepi bawah otot gluteus maximus, paha berangkat dari saraf kulit posterior saraf bawah bokong, n. [gg.]klunium inferior, yang menekuk di sekitar tepi otot ini dan mempersarafi kulit daerah gluteal. cabang perineum,r. perineale, diarahkan ke kulit perineum.

2 saraf siatik, P.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), adalah saraf terbesar dari tubuh manusia. Dalam pembentukannya, cabang anterior sakral dan dua saraf lumbal bawah ambil bagian, yang, seolah-olah, berlanjut ke saraf siatik. Saraf sciatic memasuki daerah gluteal dari rongga panggul melalui pembukaan subpiriform. Kemudian turun, pertama di bawah gluteus maximus, lalu di antara adductor maximus dan kepala panjang biseps femoris. Di bagian bawah paha, saraf siatik terbagi menjadi dua cabang: cabang yang lebih besar terletak di medial - saraf tibialis, hal.tibialis, dan cabang lateral yang lebih tipis - saraf peroneus umum, n.peroneus [ fibu- Idris] komunis (Gbr. 192). Seringkali pembagian saraf sciatic menjadi dua cabang terminal terjadi di sepertiga atas paha atau bahkan langsung di pleksus sakral, dan kadang-kadang di fossa poplitea.

Di daerah panggul dan di paha, cabang otot berangkat dari saraf sciatic ke otot obturator internus dan gemelli, ke otot quadratus femoris, otot semitendinosus dan semimembranosus, kepala panjang bisep femoris, dan bagian posterior adduktor. besar.

Saraf tulang belakang sakral berangkat dari segmen sakral sumsum tulang belakang pada tingkat tubuh vertebra lumbar pertama dan turun ke kanal sakral, pada tingkat di mana, di zona foramen intervertebralis sakrum, sakral saraf tulang belakang terbentuk karena penyatuan akar tulang belakang anterior dan posterior. Saraf ini dibagi menjadi cabang anterior dan posterior yang meninggalkan kanal sakral melalui foramen intervertebralis sakrum, sedangkan cabang anterior keluar ke permukaan panggul sakrum (ke dalam rongga panggul), dan cabang posterior ke permukaan punggungnya. Cabang saraf tulang belakang sakral V keluar dari kanal sakral melalui fisura sakral (hiatus sakralis).

Cabang posterior, pada gilirannya, dibagi menjadi internal dan eksternal. Cabang-cabang internal menginervasi segmen bawah otot-otot dalam punggung dan berakhir dengan cabang-cabang kulit di sakrum, lebih dekat ke garis tengah. Cabang eksternal saraf tulang belakang sakral I-III diarahkan ke bawah dan disebut saraf kulit tengah bokong. (hal. clunium medii), mempersarafi kulit bagian tengah daerah gluteal.

Cabang anterior saraf sakral, keluar melalui bukaan sakral anterior pada permukaan panggul tulang sakral, membentuk pleksus sakral.

pleksus sakralis (pleksus sakralis) terdiri dari loop yang dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang lumbar dan sakral (L5-S2 dan sebagian L4 dan S3). Pleksus sakral, yang memiliki banyak koneksi dengan pleksus lumbar, terletak di depan sakrum, di permukaan anterior piriformis dan sebagian otot tulang ekor di sisi rektum dan turun ke takik sciatic besar (incisura ischiadica mayor), melalui mana saraf perifer yang terbentuk di pleksus sakralis meninggalkan rongga panggul.

Cabang-cabang otot pleksus sakralis mempersarafi otot-otot berikut: a) otot piriformis (t. piriformis), yang terletak di antara permukaan anterior sakrum dan permukaan bagian dalam trokanter mayor paha. Melintasi foramen siatik besar, otot ini membaginya menjadi bagian supra dan piriformis, yang dilalui oleh pembuluh dan saraf; b) otot obturator internal (t. obturatorius internus), terletak di dalam panggul; c) atas dan luar otot kembar (tt. gemelles superior et inferior).", G) otot kuadrat paha (t. quadratics femoris). Semua otot ini memutar pinggul ke luar. Untuk menentukan kekuatannya, tes berikut dapat dilakukan: 1) pasien, berbaring tengkurap dengan kaki bagian bawah ditekuk pada sudut kanan, diminta untuk menggerakkan kaki bagian bawah ke dalam, sementara pemeriksa menolak gerakan ini; 2) pasien berbaring telentang diundang untuk memutar kakinya ke luar, sementara pemeriksa menolak gerakan ini.

Saraf glutealis superior (n. gluteus superior, L4-S1) - motor, itu mempersarafi gluteus medius dan minimus(mm. glutei medius et minimus), fasia lata tensor(m. tensor fasciae latae), pengurangan yang mengarah ke abduksi pinggul. Kerusakan saraf menyebabkan kesulitan dalam abduksi pinggul, fleksi dan rotasi ke dalam. Dengan lesi bilateral pada saraf glutealis superior, gaya berjalan pasien menjadi bebek - pasien, seolah-olah, berguling dari kaki ke kaki saat berjalan.

Saraf glutealis bawah (n. gluteus inferior, L5-S2) adalah motorik, mempersarafi otot gluteus maximus (t. gluteus maximus), pinggul ekstensor, dan dengan pinggul tetap - memiringkan panggul ke belakang. Dengan kerusakan pada saraf gluteal bawah, ekstensi pinggul sulit dilakukan. Jika pasien berdiri membungkuk, maka sulit baginya untuk meluruskan tubuhnya setelah itu. Panggul pada pasien tersebut tetap dimiringkan ke depan, menghasilkan perkembangan lordosis terkompensasi di tulang belakang lumbar. Sulit bagi pasien untuk menaiki tangga, melompat, bangkit dari kursi.

Nervus kutaneus posterior paha (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3)- sensitif. Itu muncul melalui pembukaan subpiriform di belakang saraf siatik, yang memiliki anastomosis. Kemudian melewati antara tuberositas iskia dan trokanter mayor, turun dan menginervasi kulit bagian belakang paha, termasuk fossa poplitea. Saraf kutaneus bawah bokong berangkat dari nervus kutaneus posterior paha (ll. klinik inferior), saraf perineum (rr. perineales), yang memberikan sensitivitas zona kulit yang sesuai.

saraf siatik (n. ischiadicus, L4-S3/) - Campuran; saraf perifer terbesar. Bagian motoriknya mempersarafi sebagian besar otot kaki, khususnya semua otot tungkai bawah dan kaki. Bahkan sebelum mencapai paha, saraf sciatic memberikan cabang motorik untuk otot biseps femoris (t. biseps femoris), otot semitendinosus (t. semitendinosus) dan otot semimembran (t. semimembranosus), melenturkan kaki bagian bawah pada sendi lutut dan memutarnya ke dalam. Selain itu, saraf siatik mempersarafi otot adduktor besar (t. adductor magnus), yang melenturkan kaki bagian bawah, memutarnya ke luar.

Setelah mencapai tingkat paha, saraf sciatic melewati sisi belakangnya dan, mendekati fossa poplitea, terbagi menjadi dua cabang - saraf tibialis dan peroneal.

Saraf tibialis (n. tibialis, L4-S3) merupakan kelanjutan langsung dari saraf siatik. Ini berjalan di sepanjang tengah fossa poplitea di sepanjang bagian belakang kaki bagian bawah ke pergelangan kaki bagian dalam. Cabang motorik saraf tibialis mempersarafi otot trisep kaki(/SAYA. trisep sura), terdiri dari otot soleus (t.soleus) dan otot betis. Otot trisep tungkai bawah melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut dan kaki pada sendi pergelangan kaki. Selain itu, saraf tibialis mempersarafi otot poplitea (t. popliteus), berpartisipasi dalam fleksi kaki bagian bawah pada sendi lutut dan rotasinya ke dalam; otot tibialis posterior (t. tibialis posterior), memimpin dan mengangkat tepi bagian dalam kaki; fleksor jari panjang (t. fleksor digitorum longus), menekuk falang kuku jari II-V; fleksor ibu jari longus(m. flexor hallucis longus), kontraksi yang menyebabkan fleksi jari kaki pertama.

Pada tingkat fossa poplitea, ia berangkat dari saraf tibialis saraf kutan medial kaki (n. cutaneus surae medialis), yang cabangnya menginervasi kulit permukaan posterior tungkai bawah (Gbr. 8.12). Di sepertiga bagian bawah tungkai bawah, saraf kulit ini beranastomosis dengan cabang saraf kulit lateral tungkai bawah, memanjang dari saraf peroneal, dan selanjutnya di bawah nama saraf sural (n. suralis) turun di sepanjang tepi lateral tendon calcaneal (Achilles), membungkus pergelangan kaki luar dari belakang. Di sini ia berangkat dari saraf sural cabang calcaneal lateral (rr. calcanei laterales), mempersarafi kulit bagian lateral tumit. Selanjutnya, saraf sural maju ke permukaan lateral kaki yang disebut saraf kulit dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis) dan mempersarafi kulit permukaan dorsolateral kaki dan jari kelingking.

Sedikit di atas tingkat malleolus bagian dalam, saraf tibialis cabang calcaneal medial (rr. rami calcanei menengahi).

Sampai ke sendi pergelangan kaki, saraf tibialis melewati tepi belakang pergelangan kaki bagian dalam ke sol. Di bagian dalam tulang tumit dibagi dengan cabang terminal: nervus plantaris medialis dan lateral.

Nervus plantaris medialis (hal. plantaris medialis) lewat di bawah otot yang menghilangkan ibu jari, dan kemudian maju dan terbagi menjadi cabang otot dan kulit. Cabang otot saraf plantar medial menginervasi fleksor pendek jari (m. fleksor digitorum brevis), yang melenturkan falang tengah jari II-V; fleksor jempol pendek (yaitu fleksor hallucis brevis), terlibat dalam memberikan fleksi ibu jari; otot ibu jari penculik (yaitu adductor hallucis), terlibat dalam fleksi ibu jari dan memberikan abduksinya. Selain itu, saraf digital plantar berasal dari saraf plantar medial. mempersarafi kulit permukaan medial dan plantar ibu jari, serta saraf digital plantar umum (hal. digitales plantares communis), mempersarafi kulit tiga ruang interdigital pertama dan permukaan plantar I-III, serta sisi medial jari IV. Dari saraf plantar umum I dan II, ada juga cabang otot ke otot seperti cacing I dan II, yang melenturkan falang utama dan sisa falang I, II, dan sebagian III jari kaki.

Saraf plantar lateral (hal. plantaris lateralis) berjalan di sepanjang sisi plantar kaki ke depan dan ke luar, mengeluarkan cabang-cabang yang mempersarafi otot persegi telapak kaki (t. quadratusplantae), berkontribusi pada tekukan jari; fleksor pendek jari kelima (yaitu penculik digiti minimi), menculik dan melenturkan jari kelingking. Setelah kepergian cabang-cabang ini, saraf plantar lateral terbagi menjadi cabang dalam dan cabang superfisial.

Cabang dalam (g. profundus) menembus jauh ke dalam permukaan plantar kaki dan menginervasi otot yang mengarah jempol kaki (yaitu adductor hallucis) dan fleksor pendek jari kelima (yaitu fleksor digiti minimi brevis) dan otot vermiform III-IV (tt. lumbrica/es), melenturkan falang utama dan ekstensor tengah dan kuku jari kaki IV, V dan sebagian III, serta otot interoseus plantar dan punggung (tt. inercostales plantares et dorsales), menekuk utama dan memperpanjang falang jari yang tersisa, serta jari kaki abduksi dan adduksi.

Cabang superfisial (ramus superfisialis) Nervus plantaris lateralis terbagi menjadi nervus digitalis plantaris komunis (para.digitales plantares communis)) dari mana 3 saraf digital plantar sendiri berangkat (hal. digitales plantares proprii), mempersarafi kulit V dan sisi lateral jari IV, serta bagian lateral kaki.

Dengan kerusakan pada saraf tibialis, menjadi tidak mungkin untuk menekuk kaki dan jari-jarinya. Akibatnya, kaki diperbaiki pada posisi ekstensi (Gbr. 8.13a), sehubungan dengan yang disebut kaki tumit (pes calcaneus) - pasien selama langkah berjalan terutama di tumit, dia tidak bisa bangkit dengan jari kakinya. Atrofi otot-otot kecil kaki mengarah ke posisi jari-jari seperti cakar (ke perkembangan kaki berbentuk cakar). Pembiakan dan konvergensi jari kaki sulit dilakukan. Pelanggaran sensitivitas pada sisi lateral dan plantar kaki.

Dengan kerusakan pada saraf sciatic atau tibialis, refleks calcaneal (Achilles) berkurang atau hilang.

Saraf peroneus umum (hal. peroneus communis, L4-S1)- cabang utama kedua dari saraf siatik. Saraf eksternal kulit betis berangkat dari saraf peroneal umum (n. cutaneus surae lateralis), bercabang pada permukaan lateral dan posterior tungkai bawah. Pada sepertiga bawah tungkai bawah, saraf ini beranastomosis dengan saraf kutan medial tungkai bawah, yang merupakan cabang dari saraf tibialis, membentuk saraf sural. (n.sural).

Di belakang kepala fibula, saraf peroneal umum terbagi menjadi dua bagian: saraf peroneal superfisial dan dalam. (n. peroneus profundus).

Beras. 8.13. Kaki "tumit" dengan kerusakan pada saraf tibialis (a);

Kaki "menggantung" dengan kerusakan saraf peroneal (b).

Saraf peroneus superfisial (hal. peroneus superflcialis) turun ke permukaan anterolateral tungkai bawah, memberikan cabang ke otot peroneal panjang dan pendek (mm.peronei longus et brevis), menculik dan mengangkat tepi luar kaki dan pada saat yang sama melenturkannya. Di sepertiga tengah tungkai bawah, saraf ini keluar di bawah kulit dan bercabang menjadi saraf kutaneus dorsal medial dan intermediet.

Nervus kutaneus dorsal medial dibagi menjadi dua cabang: medial dan lateral. Yang pertama pergi ke tepi medial kaki dan ibu jari, yang kedua - ke kulit permukaan belakang bagian jari II dan III yang saling berhadapan.

Nervus kutaneus intermedius dorsal (a. cutaneus dorsalis intermedius) memberikan cabang sensitif pada kulit lutut dan bagian belakang kaki dan dibagi menjadi cabang medial dan lateral. Cabang medial menuju ke permukaan belakang bagian jari III dan IV yang saling berhadapan.

Nervus peroneus profunda (a. peroneus profundus) menginervasi otot tibialis anterior (m. tibialis anterior), kaki ekstensor dan mengangkat tepi bagian dalamnya; ekstensor digitorum longus (yaitu ekstensor digitorum longus), kaki ekstensor, jari II-V, serta kaki abduksi dan penetrasi; ibu jari ekstensor pendek (yaitu ekstensor hallucis longus), ekstensor dan supinator kaki, serta ibu jari ekstensor; ibu jari ekstensor pendek (yaitu ekstensor digitorum brevis), ibu jari ekstensor dan deviasi ke sisi lateral.

Dengan kerusakan pada saraf peroneal, menjadi tidak mungkin untuk memperpanjang kaki dan jari dan memutar kaki ke luar. Akibatnya, kaki menggantung, sambil agak diputar ke dalam, jari-jarinya ditekuk pada sambungan falang utama (Gbr. 8.136). Tetap lama kaki dalam posisi ini dapat menyebabkan kontraktur. Kemudian berbicara tentang pembangunan kaki kuda (pes equinus). Dengan kerusakan pada saraf peroneal, gaya berjalan yang khas berkembang. Menghindari kontak permukaan belakang jari dengan lantai, pasien, saat berjalan, mengangkat kaki tinggi-tinggi, menekuknya di sendi pinggul dan lutut lebih dari biasanya. Kaki menyentuh lantai pertama dengan jari kaki dan kemudian dengan permukaan utama sol. Gaya berjalan seperti itu disebut peroneal, horse, cock dan sering dilambangkan dengan kata Prancis halaman langkah(halaman langkah). Seorang pasien dengan kerusakan saraf peroneal tidak dapat berdiri di atas tumitnya, melepaskan kaki dan jari-jarinya, memutar kaki ke luar.

Dengan lesi total saraf siatik, fungsi saraf tibialis dan peroneal, tentu saja, secara bersamaan menderita, yang dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot-otot kaki, hilangnya refleks dari tendon calcaneal (calcaneal, atau refleks Achilles). ). Selain itu, fleksi tungkai bawah terganggu. Sensitivitas pada tungkai bawah tetap utuh hanya di sepanjang permukaan anterointernal di zona persarafan saraf saphena n. saphenus. Dengan lesi tinggi pada saraf sciatic, pelanggaran sensitivitas juga memanifestasikan dirinya di bagian belakang paha.

Jika proses patologis mengiritasi saraf siatik, maka ini terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, serta rasa sakit pada palpasi di sepanjang saraf, terutama berbeda pada apa yang disebut poin dari Bale: antara tuberositas iskiadika dan trokanter mayor, di fossa poplitea, di belakang caput fibula.

Bagian