دریچه های پاپیلاری و عضلات تاندون. ساختار قلب انسان و وظایف آن پارگی عضلات پاپیلاری
قلب ساختار پیچیده ای دارد و کارهای پیچیده و مهمی را انجام نمی دهد. به طور ریتمیک منقبض می شود و جریان خون را از طریق عروق فراهم می کند.
قلب در پشت جناغ، در بخش میانی حفره قفسه سینه قرار دارد و تقریباً به طور کامل توسط ریه ها احاطه شده است. ممکن است کمی به طرفین حرکت کند، زیرا آزادانه روی رگ های خونی آویزان می شود. قلب به صورت نامتقارن قرار گرفته است. محور بلند آن مایل است و با محور بدنه زاویه 40 درجه تشکیل می دهد. از سمت راست بالا به سمت چپ به سمت چپ هدایت می شود و قلب به گونه ای می چرخد که بخش راست آن بیشتر به سمت جلو و سمت چپ - عقب منحرف شود. دو سوم قلب در سمت چپ خط وسط و یک سوم (ورید اجوف و دهلیز راست) در سمت راست قرار دارد. قاعده آن به سمت ستون فقرات، و راس آن به سمت دنده های چپ، به طور دقیق تر، به سمت فضای بین دنده ای پنجم چرخیده است.
سطح استرنوکوستالقلب محدب تر است در پشت جناغ و غضروف های دنده های III-VI قرار دارد و به سمت جلو، بالا، به سمت چپ هدایت می شود. یک شیار کرونال عرضی در امتداد آن قرار دارد که بطن ها را از دهلیزها جدا می کند و در نتیجه قلب را به قسمت بالایی که توسط دهلیزها تشکیل می شود و قسمت پایینی متشکل از بطن ها تقسیم می کند. شیار دیگری از سطح استرنوکوستال - طولی قدامی - در امتداد مرز بین بطن راست و چپ قرار دارد، در حالی که سمت راست بخش بزرگی از سطح قدامی را تشکیل می دهد، سمت چپ - یک کوچکتر.
سطح دیافراگمصاف تر و مجاور مرکز تاندون دیافراگم است. یک شیار خلفی طولی در امتداد این سطح قرار دارد و سطح بطن چپ را از سطح راست جدا می کند. در این مورد، سمت چپ بخش بزرگی از سطح را تشکیل می دهد، و سمت راست - یک کوچکتر.
شیارهای طولی قدامی و خلفیبا انتهای پایینی ادغام شده و یک بریدگی قلبی در سمت راست راس قلب ایجاد کنید.
هنوز هم تشخیص بده سطوح جانبی، در سمت راست و چپ و رو به ریه ها قرار گرفته اند که در ارتباط با آنها ریوی نامیده می شدند.
لبه های راست و چپقلب ها مثل هم نیستند لبه سمت راست نوک تیزتر است، لبه سمت چپ به دلیل ضخیم تر بودن دیواره بطن چپ، کج تر و گردتر است.
مرزهای بین چهار حفره قلب همیشه به وضوح مشخص نیست. نقاط مرجع شیارهایی هستند که رگ های خونی قلب در آن قرار دارند، پوشیده از بافت چربی و لایه بیرونی قلب - اپی کاردیوم. جهت این شیارها بستگی به نحوه قرارگیری قلب (مورب، عمودی، عرضی) دارد که با توجه به نوع فیزیک و ارتفاع دیافراگم مشخص می شود. در مزومورف ها (نورموستنیک ها) که نسبت آنها نزدیک به متوسط است، به صورت مایل، در دولیکومورف ها (آستنیک ها) با فیزیک نازک، به صورت عمودی، در براکیمورف ها (هیپراستنیک ها) با فرم های کوتاه گسترده، به صورت عرضی قرار دارد.
به نظر می رسد قلب از قاعده روی عروق بزرگ آویزان است، در حالی که پایه بی حرکت می ماند و راس در حالت آزاد است و می تواند حرکت کند.
ساختار بافت های قلب
دیواره قلب از سه لایه تشکیل شده است:
- اندوکارد - لایه داخلی بافت اپیتلیال که حفره های اتاق های قلب را از داخل پوشانده است و دقیقاً تسکین آنها را تکرار می کند.
- میوکارد - یک لایه ضخیم تشکیل شده توسط بافت ماهیچه ای (خط دار). میوسیت های قلبی، که از آن تشکیل شده است، توسط پرش های زیادی به هم متصل می شوند و آنها را به مجتمع های عضلانی متصل می کنند. این لایه ماهیچه ای انقباض ریتمیک حفره های قلب را تضمین می کند. کوچکترین ضخامت میوکارد در دهلیزها و بزرگترین آنها در بطن چپ (حدود 3 برابر ضخیمتر از بطن راست) است، زیرا به نیروی بیشتری برای فشار دادن خون به گردش خون سیستمیک نیاز دارد که در آن مقاومت در برابر جریان یافت می شود. چندین برابر بزرگتر از کوچک است. میوکارد دهلیزی از دو لایه تشکیل شده است، میوکارد بطنی - از سه لایه. میوکارد دهلیزی و میوکارد بطنی توسط حلقه های فیبری از هم جدا می شوند. سیستم رسانایی، فراهم کننده انقباض ریتمیک میوکارد، یکی برای بطن ها و دهلیزها.
- اپی کارد لایه بیرونی است که لوب احشایی کیسه قلب (پریکارد) است که یک غشای سروزی است. این نه تنها قلب، بلکه بخش های اولیه تنه ریوی و آئورت، و همچنین بخش های نهایی ریوی و ورید اجوف را پوشش می دهد.
آناتومی دهلیزها و بطن ها
حفره قلب توسط یک سپتوم به دو قسمت راست و چپ تقسیم می شود که با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند. هر یک از این قسمت ها از دو اتاق تشکیل شده است - بطن و دهلیز. پارتیشن بین دهلیزها بین دهلیزی نامیده می شود، بین بطن ها - بین بطنی. بنابراین، قلب از چهار اتاق - دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است.
دهلیز راست
از نظر شکل، مانند یک مکعب نامنظم به نظر می رسد، در جلو یک حفره اضافی به نام گوش راست وجود دارد. آتریوم دارای حجم 100 تا 180 سی سی می باشد. پنج دیوار به ضخامت 2 تا 3 میلی متر دارد: قدامی، خلفی، فوقانی، جانبی، داخلی.
ورید اجوف فوقانی (بالا پشت) و ورید اجوف تحتانی (پایین) به دهلیز راست می ریزند. در سمت راست پایین سینوس کرونری است، جایی که خون تمام وریدهای قلبی در آن جریان دارد. بین دهانه های ورید اجوف فوقانی و تحتانی، سل وریدی قرار دارد. در محلی که ورید اجوف تحتانی به دهلیز راست می ریزد، یک چین لایه داخلی قلب - دریچه این ورید وجود دارد. سینوس ورید اجوف بخش بزرگ شده خلفی دهلیز راست نامیده می شود که هر دوی این سیاهرگ ها در آن جریان دارند.
اتاق دهلیز راست دارای سطح داخلی صاف است و فقط در گوش راست با دیواره قدامی مجاور آن سطح ناهموار است.
بسیاری از سوراخ‌های وریدهای کوچک قلب به دهلیز راست باز می‌شوند.
بطن راست
از یک حفره و یک مخروط شریانی تشکیل شده است که یک قیف به سمت بالا است. بطن راست به شکل یک هرم سه وجهی است که قاعده آن به سمت بالا و راس آن به سمت پایین است. بطن راست دارای سه دیواره قدامی، خلفی و داخلی است.
قدامی محدب است، خلفی صاف تر است. داخلی یک سپتوم بین بطنی است که از دو قسمت تشکیل شده است. بزرگترین آنها - عضلانی - در پایین است، کوچکتر - غشایی - در بالا. هرم با قاعده خود رو به دهلیز است و دو دهانه در آن وجود دارد: خلفی و قدامی. اولین مورد بین حفره دهلیز راست و بطن است. دومی وارد تنه ریوی می شود.
دهلیز چپ
شبیه یک مکعب نامنظم است، در پشت قرار دارد و در مجاورت مری و قسمت نزولی آئورت قرار دارد. حجم آن 100-130 متر مکعب است. سانتی متر، ضخامت دیوار - از 2 تا 3 میلی متر. مانند دهلیز راست دارای پنج دیوار است: قدامی، خلفی، فوقانی، تحت اللفظی، داخلی. دهلیز چپ از قدامی به داخل یک حفره جانبی به نام گوش چپ که به سمت تنه ریوی هدایت می شود ادامه می یابد. چهار ورید ریوی به دهلیز (پشت و بالا) جریان می یابد که در دهانه آنها هیچ دریچه ای وجود ندارد. دیواره داخلی سپتوم بین دهلیزی است. سطح داخلی دهلیز صاف است، ماهیچه های پکتینه فقط در گوش چپ قرار دارند که از گوش راست بلندتر و باریک تر است و به طور قابل توجهی توسط یک برش از بطن جدا می شود. از طریق دهانه دهلیزی با بطن چپ ارتباط برقرار می کند.
بطن چپ
از نظر شکل شبیه یک مخروط است که پایه آن به سمت بالا چرخیده است. دیواره های این اتاق قلب (قدامی، خلفی، داخلی) بیشترین ضخامت را دارند - از 10 تا 15 میلی متر. هیچ مرز مشخصی بین قدامی و خلفی وجود ندارد. در قاعده مخروط دهانه آئورت و دهلیزی چپ قرار دارد.
دهانه آئورت در جلو به شکل گرد است. شیر آن از سه دمپر تشکیل شده است.
اندازه قلب
اندازه و وزن قلب در افراد مختلف متفاوت است. مقادیر میانگین به شرح زیر است:
- طول از 12 تا 13 سانتی متر است.
- بیشترین عرض از 9 تا 10.5 سانتی متر است.
- اندازه قدامی خلفی - از 6 تا 7 سانتی متر؛
- وزن در مردان - حدود 300 گرم؛
- وزن در زنان - حدود 220 گرم.
عملکرد سیستم قلبی عروقی و قلب
قلب و عروق خونی سیستم قلبی عروقی را تشکیل می دهند که وظیفه اصلی آن حمل و نقل است. این شامل تامین بافت ها و اندام های تغذیه و اکسیژن و انتقال معکوس محصولات متابولیک است.
قلب به عنوان یک پمپ عمل می کند - گردش مداوم خون در سیستم گردش خون و رساندن مواد مغذی و اکسیژن به اندام ها و بافت ها را تضمین می کند. تحت استرس یا فشار فیزیکی، کار او بلافاصله بازسازی می شود: تعداد انقباضات را افزایش می دهد.
کار عضله قلب را می توان به شرح زیر توصیف کرد: سمت راست آن (قلب وریدی) خون مصرف شده اشباع شده با دی اکسید کربن را از سیاهرگ ها دریافت می کند و برای اکسیژن رسانی به ریه ها می دهد. از ریه ها، خون غنی شده با اکسیژن به سمت چپ قلب (شریانی) فرستاده می شود و از آنجا به شدت به جریان خون رانده می شود.
قلب دو دایره گردش خون ایجاد می کند - بزرگ و کوچک.
بزرگ خون را به تمام اندام ها و بافت ها از جمله ریه ها می رساند. از بطن چپ شروع می شود و به دهلیز راست ختم می شود.
گردش خون ریوی باعث تبادل گاز در آلوئول های ریه می شود. از بطن راست شروع می شود و به دهلیز چپ ختم می شود.
جریان خون توسط دریچه ها تنظیم می شود: آنها اجازه نمی دهند در جهت مخالف جریان یابد.
قلب دارای خواصی مانند تحریک پذیری، توانایی هدایت، انقباض و خودکار بودن (تحریک بدون محرک های خارجی تحت تأثیر تکانه های داخلی) است.
به لطف سیستم هدایت، انقباض مداوم بطن ها و دهلیزها، گنجاندن همزمان سلول های میوکارد در فرآیند انقباض وجود دارد.
انقباضات ریتمیک قلب جریان بخشی از خون را به سیستم گردش خون فراهم می کند، اما حرکت آن در رگ ها بدون وقفه اتفاق می افتد، که به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره ها و مقاومت در برابر جریان خون است که در عروق کوچک رخ می دهد.
سیستم گردش خون ساختار پیچیده ای دارد و از شبکه ای از عروق برای اهداف مختلف تشکیل شده است: حمل و نقل، شنت، تبادل، توزیع، خازنی. سیاهرگ ها، شریان ها، ونول ها، شریان ها، مویرگ ها وجود دارد. آنها همراه با غدد لنفاوی، ثبات محیط داخلی بدن (فشار، دمای بدن و غیره) را حفظ می کنند.
شریان ها خون را از قلب به بافت ها منتقل می کنند. با دور شدن از مرکز، نازک‌تر می‌شوند و شریان‌ها و مویرگها را تشکیل می‌دهند. بستر شریانی سیستم گردش خون مواد لازم را به اندام ها منتقل می کند و فشار ثابتی را در عروق حفظ می کند.
بستر وریدی گسترده تر از بستر شریانی است. سیاهرگ ها خون را از بافت ها به سمت قلب می برند. سیاهرگ‌ها از مویرگ‌های وریدی تشکیل می‌شوند که با هم ادغام می‌شوند و ابتدا به ورید و سپس سیاهرگ تبدیل می‌شوند. در قلب، آنها تنه های بزرگی را تشکیل می دهند. وریدهای سطحی زیر پوست و عمیق را که در بافت‌های مجاور شریان‌ها قرار دارند، تشخیص دهید. عملکرد اصلی قسمت وریدی سیستم گردش خون، خروج خون اشباع شده با محصولات متابولیک و دی اکسید کربن است.
برای ارزیابی قابلیت های عملکردی سیستم قلبی عروقی و قابل قبول بودن بارها، آزمایش های ویژه ای انجام می شود که ارزیابی عملکرد بدن و توانایی های جبرانی آن را ممکن می سازد. تست های عملکردی سیستم قلبی عروقی در معاینه فیزیکی پزشکی گنجانده شده است تا میزان آمادگی جسمانی و آمادگی جسمانی عمومی مشخص شود. ارزیابی با توجه به شاخص هایی از کار قلب و رگ های خونی مانند فشار شریانی، فشار نبض، سرعت جریان خون، حجم دقیقه و ضربه ای خون انجام می شود. چنین تست هایی شامل تست های لتونوف، تست های مرحله ای، تست مارتینت، تست کوتوف-دمین می باشد.
قلب از هفته چهارم پس از لقاح شروع به انقباض می کند و تا پایان عمر متوقف نمی شود. کار بزرگی انجام می دهد: سالانه حدود سه میلیون لیتر خون پمپاژ می کند و حدود 35 میلیون ضربان قلب اتفاق می افتد. در حالت استراحت، قلب تنها 15٪ از منابع خود را استفاده می کند، در حالی که تحت بار - تا 35٪. در طول عمر متوسط، حدود 6 میلیون لیتر خون پمپاژ می کند. یک واقعیت جالب دیگر: قلب به 75 تریلیون سلول بدن انسان خون می دهد، به جز قرنیه چشم.
مدتهاست که توجه محققان را به خود جلب کرده است. نقض معماری یا عملکرد هر بخشی از دستگاه دریچه منجر به نقض عملکرد بسته شدن دریچه و فعالیت پمپاژ قلب به طور کلی می شود.
اصول کلی ساختار سپتوم دهلیزی
دریچه های کاسپید شامل کاسپ، آکورد و ماهیچه های پاپیلاری هستند.
حلقه های دریچه یک ساختار فیبری با گنجاندن عناصر عضلانی هستند که از داخل توسط اندوکارد پوشانده شده است. لت های دریچه با اندوتلیوم پوشانده شده و ساختاری لایه ای دارند.
در جهت دهلیزی به سطح بطن، 3 لایه وجود دارد:
- اسفنجی.
- فیبری.
- بطنی.
اساس دریچه یک صفحه فیبری است که از حلقه فیبروزوس می آید.
دریچه های کاسپید یا به عبارت بهتر لایه اسفنجی آنها باریک است و دارای الیاف الاستیک زیادی در بافت همبند است که عمدتاً در امتداد لبه آزاد کاسپ متمرکز شده اند. الیاف الاستیک نسبتاً بیشتری در گلبرگهای دریچه دو لختی نسبت به دریچه سه لتی وجود دارد.
فیبرهای کلاژن در لایه بطنی غالب هستند.
سطوح شیر
دریچه های برگ دارای دو سطح - دهلیزی و بطنی، و دو لبه - متصل و آزاد هستند.
مساحت دریچه های دهلیزی در قلب مردان بزرگتر از مساحت دریچه های مشابه در اندام های زنانه است. دریچه سه لتی تقریباً 25 درصد بزرگتر از دریچه دو لختی است.
ماهیچه های پاپیلاری با آکوردهای تاندون، دستگاه زیر دریچه ای قلب را تشکیل می دهند. آکوردها به دریچه ها متصل می شوند. طول و ضخامت آنها در 35-40 سال به حداکثر می رسد.
شیر پروانه ای
تعداد دریچه ها (گلبرگ ها) از 2 تا 6 متغیر است.
- قدامی، اغلب یکی، گاهی اوقات به دو قسمت تقسیم می شود.
- بازگشت.
آنها همیشه بزرگ هستند.
برگچه قدامی مثلثی شکل است که به ثلث میانی فوقانی متصل است، لتک خلفی به بقیه دریچه مذکور متصل است و با شکل مستطیلی متمایز می شود. هر دو دارای نواحی قاعده ای صاف و ناهمواری هستند که توسط یک برآمدگی از هم جدا شده اند.
لوب قدامی از نظر عملکردی اصلی است ، متحرک تر است ، در طول سیستول بار اصلی را تحمل می کند ، زیرا فشار قسمت عمده ای از خون خارج شده توسط بطن را تجربه می کند.
قسمت عقب بیشتر درگیر بستن سوپاپ است. اهمیت عملکردی آن کمتر است.
لت های دریچه با آکوردها به عضلات پاپیلاری ثابت می شوند.
آکوردهای تاندون:
- از سمت بطنی دریچه ها به مناطق ناهموار بافته می شوند که هر کدام به سه رشته نازک تر تقسیم می شوند.
5-10 وتر به لوب قدامی که دارای دریچه 2 برابری است از عضلات پاپیلاری 10-20 و گاهی 20-30 رشته تاندون به لوب خلفی متصل می شود.
دهانه دهلیزی بطن چپ در سطح آنولوس فیبروزوس شکل کمی بیضی دارد.
شیر 3 لنگه
در مورد تعداد دریچه ها (گلبرگ ها) و اندازه آنها در این سازه نیز اتفاق نظر وجود ندارد. به طور کلی پذیرفته شده است که از 3 برگچه و تعداد متفاوتی از بخش ها یا دریچه های میانی تشکیل شده است. با افزایش سن، تعداد گلبرگ ها به دلیل تقسیم شدن صفحات اصلی به صفحات کوچکتر افزایش می یابد.
برگچه‌های دریچه دهلیزی بطنی راست، تکراری از اندوکاردی است که دهلیز و بطن راست را می‌پوشاند.
بطن راست، مربوط به 3 دریچه، معمولا دارای سه گروه ماهیچه پاپیلاری است. آنها از میوکارد بطن راست می آیند (قدام قوی ترین است، سپس خلفی و سپتوم). تعداد این ماهیچه ها، اندازه و شکل افراد یکسان نیست. هر عضله پاپیلاری 2-4 آکورد می فرستد که با انشعاب به سطح پایین و لبه های لت های دریچه متصل می شوند. دریچه های میانی کوچک به دیواره بطن متصل می شوند.
تحقیقات دریچه قلب دارای یک پایه اساسی است.
در سال های اخیر، مسائل مربوط به خون رسانی به دریچه ها و انتوژن آنها روشن شده است.
بنابراین در این مقاله به بررسی ساختار دریچه های قلب شامل دریچه های دو و سه لنگه می پردازیم. این اطلاعات برای دانشجویان موسسات پزشکی و همچنین کسانی که فقط مایل به ورود به این تخصص هستند مفید خواهد بود. علاوه بر این، برای دانش آموزان مدرسه ای که در رشته زیست شناسی و آناتومی تحصیل می کنند، اطلاعات در مورد اینکه چه ارسی هستند نیز بسیار جالب خواهد بود.
دریچه های قلب مجموعه پیچیده ای از ساختارهای تشریحی هستند که به طور کلی عمل می کنند. اجزای تشکیل دهنده آن (حلقه های فیبری، کاسپ ها، آکوردهای تاندون و عضلات پاپیلاری، و برای دریچه های آئورت و تنه ریوی - حلقه های فیبری، سینوس ها و دریچه های نیمه قمری) دارای ویژگی های منحصر به فرد ساختار، شکل، اندازه و موقعیت هستند.دستگاه دریچه ای که در وحدت آناتومیکی و عملکردی قرار دارد، دارای روابط همبستگی با سایر اجزای قلب است که در نتیجه، در نتیجه این همبستگی ها که در دوره جنینی و پس از تولد رخ می دهد، تغییرات قابل توجهی در طراحی آن ایجاد می شود. با افزایش سن رخ می دهد که تفاوت های فردی، معمولی و سنی ایجاد شده را عمیق تر می کند.
دریچه دهلیزی چپ
دستگاه دریچه میترال یک ساختار پیچیده پیچیده است که عناصر مورفولوژیکی آن حلقه دهلیزی بطنی بافت همبند، کاسپ ها، عضلات پاپیلاری و آکوردهای تاندون است.
از نظر عملکردی، دستگاه دریچه میترال شامل دهلیز چپ و بطن چپ نیز می شود. عملکرد طبیعی دریچه به سود آناتومیکی و عملکردی همه عناصر آن بستگی دارد.
دریچه میترال از دو برگچه اصلی تشکیل شده است: یک قدامی بزرگ (آئورت یا سپتال) و یک خلفی کوچکتر (دیواری). برگ خلفی معمولاً از سه یا چند لوبول (اسکالوپ) تشکیل شده است که هنوز توسط بخش های فرعی در جنین از هم جدا می شوند.
دریچه ها و لوبول ها در هر فرد به طور متفاوتی رشد می کنند. تعداد دریچه ها متفاوت است: 2 دریچه در 62 درصد افراد، 3 دریچه در 19 درصد، 4 دریچه در 11 درصد و 5 در 8 درصد افراد.
خط اتصال برگچه قدامی کمتر از نیمی از محیط حلقوی را اشغال می کند. بیشتر محیط آن توسط فلپ عقب اشغال شده است. فلپ جلو به شکل مربع یا مثلث است و مساحت بیشتری نسبت به پشت دارد. برگچه قدامی پهن و متحرک نقش اصلی را در عملکرد بسته شدن دریچه میترال ایفا می کند و برگچه خلفی عمدتاً نقش حمایتی را ایفا می کند.
از نظر بافت شناسی، برگچه های دریچه میترال از سه لایه تشکیل شده است: 1) یک لایه فیبری، متشکل از کلاژن متراکم، که به طور مداوم به آکوردهای تاندون ادامه می یابد. 2) لایه اسفنجی که در کنار سطح دهلیزی قرار دارد و لبه های قدامی برگچه را تشکیل می دهد (از تعداد کمی فیبرهای کلاژن و تعداد زیادی پروتئوگلیکان، الاستین و سلول های بافت همبند تشکیل شده است). 3) یک لایه فیبرالاستیک که بیشتر دریچه ها را می پوشاند. لایه فیبرو الاستیک با افزایش سن به دلیل افزایش تولید الاستین و کلاژن ضخیم می شود. تغییرات مشابهی در دژنراسیون میکسوماتوز دریچه میترال نیز دیده می شود.
رشته های اپی کاردیال در بطن چپ که از قاعده قلب بیرون می آیند به سمت راس پایین می آیند و به شکل دو عضله پاپیلاری به داخل حفره وارد می شوند که دارای جهت عمودی رشته های میوکارد هستند. عضله پاپیلاری قدامی معمولا دارای یک سر بزرگ (نوک پستان) و ساختار ماهیچه ای توسعه یافته تر است. عضله پاپیلری خلفی ممکن است دو یا چند نوک سینه داشته باشد. ساختار عضلات پاپیلاری متنوع است. ماهیچه ها ممکن است یک پایه مشترک و چندین راس یا یک راس و یک پایه تقسیم شده داشته باشند.
فاصله ماهیچه های پاپیلاری تا حلقۀ میترال به طور متوسط 23.5 میلی متر است. عضله پاپیلری خلفی معمولاً توسط شریان کرونری راست (در 10٪ موارد توسط شریان سیرکومفلکس چپ) تامین می شود. عضله پاپیلاری قدامی، خون خود را از شریان های کرونری نزولی چپ و سیرکومفلکس دریافت می کند.
در طول دیاستول، عضلات پاپیلاری در مجرای ورودی بطن چپ قابل مشاهده است. در طول دوره سیستول، آنها در دستگاه خروجی تعیین می شوند. با انقباض، عضلات پاپیلاری برون ده بطن چپ را افزایش می دهند. در دیاستول، عضلات پاپیلاری 5-8٪ از حجم بطن چپ را تشکیل می دهند، در حالی که در سیستول - 15-30٪. عضلات پاپیلاری قدامی و خلفی به طور همزمان منقبض می شوند و توسط اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک عصب دهی می شوند.
شبکه متراکمی از آکوردهای تاندون از عضلات پاپیلاری تا هر دو دریچه میترال امتداد دارد. آکوردها به سه گروه عملکردی طبقه بندی می شوند. گروه اول (اولیه) - آکوردهایی که در مجاورت عضلات پاپیلاری قرار دارند. آنها به تدریج جدا می شوند و به لبه های اصلی دریچه ها متصل می شوند. آکوردهای اولیه در جلوگیری از افتادگی دریچه در سیستول اساسی هستند. گروه دوم (آکوردهای درجه دوم) - مرجع هستند. این آکوردها منشعب می شوند و در مرحله گذار از ناحیه غده ای به ناحیه صاف به سطح بطنی کاسپ ها متصل می شوند و بنابراین لبه های مربوط به مرز کاسپ ها را تشکیل می دهند. آکوردهای مرتبه دوم نقش مهمی در بهینه سازی عملکرد سیستولیک بطن چپ دارند. گروه سوم (ثالثیه یا پایه) از ترابکول های بطن چپ خارج می شوند و شکل بادبزنی دارند. علاوه بر این، آکوردهای commissural و آکوردهای تقسیم وجود دارد.
نوتوکوردها حاوی فیبرهای عصبی هستند و برخی از نوتوکوردها ("نابالغ") ممکن است حاوی فیبرهای عضلانی باشند. دستگاه آکوردا از تقریباً 25 شاخه اصلی (از 15 تا 32) تشکیل شده است که از عضلات پاپیلاری امتداد یافته اند که با جدا شدن در دریچه ها بیش از 100 آکورد کوچک را تشکیل می دهند. آکوردها بسته به نوع آنها ریزساختار متفاوتی دارند. وجود عروق در آکوردها آنها را به عنوان یک جزء جدایی ناپذیر مشخص می کند که کار دستگاه زیر دریچه ای را هماهنگ می کند. آکوردهای اصلی کاسپ میترال قدامی نسبت به سایر آکوردها دارای عروق بیشتری هستند. آکوردهای حاشیه ای قدامی و خلفی حاوی دئوکسی ریبونوکلئیک اسید و کلاژن بیشتری نسبت به سایر آکوردها هستند.
دریچه میترال یک ساختار در حال توسعه است. تغییرات در ساختار و عملکرد با توجه به نیازهای سیستم گردش خون رخ می دهد. افزایش بار روی بدن با افزایش سن، بازسازی آناتومیکی و عملکردی دریچه را تعیین می کند که در درجه اول با هدف بهبود عملکرد مسدود کننده آن است.
دریچه سه لتی
در کودکان زیر 1 سال، قطر دهانه دهلیزی راست 0.8 - 1.7 سانتی متر (معمولا 1.2-1.5)، تا 6 سال - 1.7-2.6 سانتی متر (معمولا 2.0-2، 3)، تا 12 سال است - 2.3-3.1 سانتی متر (معمولاً 2.5-2.8)، تا 17 سال - 2.6-3.6 سانتی متر (معمولاً 2.7-3.0). در پسران، قطر سوراخ 0.1-0.5 سانتی متر بزرگتر از دختران است.
تعداد برگچه ها در دریچه دهلیزی بطنی راست در کودکان بین 2 تا 4 عدد است. با افزایش سن، تعداد برگچه ها افزایش می یابد. بدیهی است در دوره پس از تولد، دریچه نیز بازسازی می شود و تشکیل لت های اضافی یک مکانیسم تطبیقی است که هدف از آن بهبود عملکرد مسدود کننده دریچه است.
معمولاً سه کاسپ اصلی وجود دارد - قدامی، خلفی و سپتال که در 7/55 درصد موارد مشاهده می شود. در کودکان، کاسپ قدامی اضافی در 7.5٪ موارد، خلفی - در 21٪ و سپتوم - در 3٪ موارد رخ می دهد.
ابعاد ارسی ها به صورت جداگانه متفاوت است. ارسی جلو بیشترین ابعاد را دارد. در کودکان عرض ارسی قدامی 0.7-4.5 سانتی متر ارتفاع 0.4-2.7 سانتی متر عرض ارسی سپتال 0.6-3.0 سانتی متر ارتفاع 0.4-2.0 سانتی متر عرض ارسی عقب - 1.6-4.5 سانتی متر، ارتفاع - 1.4-3.0 سانتی متر.
ارسی های اضافی کوچکتر از ارسی های اصلی هستند و به عنوان یک قاعده شکل مثلثی دارند. در کودکان، عرض آنها 0.4-2.5 سانتی متر، ارتفاع 0.4-2.2 سانتی متر است.
مقایسه داده ها در مورد تعداد برگچه ها و اندازه آنها با داده های مربوط به محیط روزنه دهلیزی راست نشان داد که با دور بزرگتر، برگچه های بزرگتر و تعداد بیشتری از آنها رایج تر است. با محیط کوچک دهانه دهلیزی راست، معمولاً 3 دریچه با عرض و ارتفاع کم وجود دارد.
عضلات پاپیلاری که ادامه ماهیچه های بطن راست هستند، می توانند اشکال مختلفی داشته باشند. در بطن راست، عضلات پاپیلاری به شکل استوانه ای، مخروطی، به شکل یک هرم چهار وجهی کوتاه، قابل تشخیص است. ماهیچه های پاپیلاری ممکن است چندین سر (چند سر) داشته باشند. تعداد عضلات پاپیلاری بطن راست بین 2 تا 11 عدد است. در کودکان تعداد عضلات پاپیلری قدامی از 1 تا 3 عدد و تعداد عضلات پاپیلری خلفی از 1 تا 4 عدد است. تعداد عضلات پاپیلری سپتوم در کودکان و بزرگسالان از 0 تا 5 متغیر است. در کودکان در 3.5٪ موارد، عضلات پاپیلری خلفی وجود ندارد، در 6٪ - عضلات سپتوم. با افزایش سن، تعداد عضلات پاپیلاری در بطن راست کاهش می‌یابد که با ادغام عضلات منفرد به عضلات فشرده و نامنظم با چندین سر همراه است. بخشی از ماهیچه ها با افزایش سن از رشد قلب عقب می مانند، کوتاه می شوند و حتی از بین می روند. عضلات پاپیلاری قدامی بزرگترین و ماهیچه های سپتوم کوچکترین هستند. در کودکان، طول عضلات پاپیلاری قدامی 0.6-2 سانتی متر، خلفی - 0.3-1.4 سانتی متر، سپتوم - 0.2-0.8 سانتی متر است. طول عضلات پاپیلاری بطن راست با طول قلب مرتبط است. : ماهیچه های پاپیلاری بلند روی قلب های بلند و کوتاه روی قلب های کوتاه مشاهده می شود.
از ماهیچه های پاپیلاری، آکوردهای تاندون شروع می شوند که در امتداد لبه آزاد آنها و همچنین در امتداد کل سطح بطن تا حلقه فیبری به دریچه ها متصل می شوند. تعداد آکوردهای تاندونی که از عضلات پاپیلری قدامی امتداد می‌یابند در کودکان از 5 تا 16 عدد متغیر است. آکوردهای آهیانه در کودکان از 3 تا 15 بود.
تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در مورد ساختار دریچه تریکوسپید به S.S. میخائیلوف دو شکل افراطی از ساختار آن را تشخیص دهد. شکل ساده ای از ساختار دریچه سه لتی با قلب باریک و بلند در هر گروه سنی مشاهده می شود. با این شکل از ساختار دریچه، قطر حلقه فیبری کوچکترین است (در کودکان زیر 1 سال - 0.8-1.2 سانتی متر، تا 6 سال - 1.7-2.0 سانتی متر، تا 12 سال - 2.3-2، 8 سانتی متر، تا 18 سال - 2.6-3.0 سانتی متر، در بزرگسالان - 2.7-3.0 سانتی متر)، شاخه های آن نازک هستند، اغلب 2-3 دریچه و 2-4 ماهیچه پاپیلاری وجود دارد که از آنها به دریچه های 16- می رود. 25 آکورد.
شکل دوم ساختار دریچه سه لتی پیچیده است. این فرم در آماده سازی قلب پهن و کوتاه ذکر شده است. با این شکل ساختار دریچه، قطر حلقه فیبری بزرگترین است (در کودکان زیر 1 سال - 1.3-1.7 سانتی متر، تا 6 سال - 2.1-2.6 سانتی متر، تا 12 سال - 2.9-3، 1 سانتی متر، تا 18 سال - 3.1-2.6 سانتی متر، در بزرگسالان - 3.6-4.8 سانتی متر)، شاخه های آن ضخیم است، دریچه های 4-6، عضلات پاپیلاری 6-10، آکوردهای خروجی 30-40.
دریچه آئورت
دریچه آئورت در دهانه آئورت قرار دارد و از سه کاسپ نیمه قمری متصل به آنولوس فیبروزوس تشکیل شده است. وضعیت دومی و ساختار قسمت اولیه آئورت تأثیر مستقیمی بر عملکرد دریچه‌ها دارد، بنابراین حلقه فیبری آئورت و سینوس‌های والسالوا معمولاً به عنوان اجزای دریچه آئورت نامیده می‌شوند.
هر دریچه ظاهر صفحه نازکی دارد که اساس مکانیکی آن لایه فیبری است که ادامه حلقه فیبری آئورت است. از سمت آئورت و بطن، صفحه فیبری با لایه های اندوتلیال، زیر اندوتلیال و لایه ای از الیاف الاستیک پوشیده شده است.
برگچه های راست، چپ و خلفی (غیر کرونر) دریچه آئورت وجود دارد. اتصالات سوپاپ ها با یکدیگر کمیسور نامیده می شود. كمیسور قدامی (بین دریچه راست و چپ)، كمیسور راست (بین دریچه راست و خلفی) و كمیسور خلفی (بین دریچه چپ و خلفی) وجود دارد.
اندازه فلپ های نیمه قمری هم تفاوت های سنی و هم فردی دارند. معمولاً عرض دریچه‌های نیم‌ماهی از عرض سینوس‌های آئورت بیشتر می‌شود و برعکس ارتفاع آنها کمتر از ارتفاع سینوس‌های آئورت است. عرض دریچه های نیمه قمری در کودکان: سمت راست - از 8.4?2.16 تا 17.0?3.1 میلی متر، سمت چپ - از 7.2?2.2 تا 16.0?3.2 میلی متر، پشت - از 9.00 × 2.56 تا 21.5 × 1.62 میلی متر؛ در بزرگسالان، دریچه سمت راست - از 25.00؟ 3.53 تا 28.0؟ 2.6 میلی متر، سمت چپ - از 22.5؟ 3.1 تا 26.0؟ 28.0 × 3.2 میلی متر.
فضای بین دیواره سینوس های آئورت و سطح خارجی دریچه های نیم قمری (رو به دیوار سینوس) را سوراخ دریچه های آئورت (lunalae valvularum semilunarium) می گویند. با توجه به اینکه دریچه‌های نیم‌ماهی از سینوس‌های آئورت بازتر هستند و ارتفاع دریچه‌ها از ارتفاع سینوس‌ها کمتر است، خون تحت فشار وقتی وارد پیاز آئورت می‌شود، به داخل سوراخ‌های دریچه‌های نیم‌ماهی گسترش می‌یابد. آنها را به سمت پایین جابجا می کند و دریچه آئورت را می بندد.
هلال های آئورت نه تنها به دلیل جریان خون اکسیژن دار در آئورت، بلکه به دلیل بستر ریز عروقی خود که وضعیت آن نقش مهمی در عملکرد طبیعی دریچه و ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک دارد، خون می شود. .
دریچه ریوی
دریچه تنه ریوی از آنولوس فیبروزوس، دیواره تنه و سه دریچه نیمه قمری متصل به آن تشکیل شده است. در قسمت اولیه تنه ریوی، و همچنین در آئورت، امتدادی وجود دارد که در آن فرورفتگی هایی وجود دارد - سینوس های تنه ریوی.
حلقه فیبری مانند آئورت، از سطح داخلی محل اتصال دیواره مخروط شریانی با دیواره تنه ریوی قرار دارد. کاسپ‌های نیم‌ماهی دریچه ریوی از لبه داخلی حلقوی فیبروزوس سرچشمه می‌گیرند. حلقه های فیبری پوشیده شده با اندوکارد پایین سینوس های تنه ریوی را تشکیل می دهند.
دریچه های نیمه قمری از حلقوی فیبروزوس تنه ریوی منشاء می گیرند و توسط یک چین آندوکارد نشان داده می شوند. دریچه های نیمه قمری قدامی، چپ و راست تنه ریوی وجود دارد. لبه های پایینی فلپ ها با لبه های پایینی سینوس ها ترکیب می شوند. در لبه های بالایی فلپ ها گره هایی (ندول) وجود دارد. دمپرها، همراه با سینوس ها، سوراخ ها (لونولی) را تشکیل می دهند. اندازه دریچه های نیمه قمری کمی بزرگتر از سینوس های تنه ریوی است.
به موازات رشد قلب، اندازه عروق اصلی افزایش می یابد، اما سرعت رشد آنها کندتر است. بنابراین، اگر حجم قلب تا سن 15 سالگی 7 برابر افزایش یابد، دور آئورت - فقط 3 برابر. با گذشت سالها، تفاوت در اندازه لومن دهانه های تنه ریوی و آئورت تا حدودی کاهش می یابد. اگر در زمان تولد نسبت لومن تنه ریوی و آئورت از 20-25٪ تجاوز کند (آئورت - 16 میلی متر، تنه ریوی - 21 میلی متر)، پس از 10-12 سال لومن آنها برابر است و در بزرگسالان. لومن آئورت از لومن تنه ریوی بیشتر است (آئورت - 80 میلی متر، تنه ریوی - 74 میلی متر). دور تنه ریوی در کودکان به طور مداوم بزرگتر از محیط تنه آئورت صعودی است. مجرای شریان ها به طور کلی با افزایش سن نسبت به اندازه قلب و افزایش طول بدن تا حدودی باریک می شود. تنها پس از 16 سال، مقداری گسترش بستر عروقی شریانی وجود دارد.
طول آئورت قبل از دوشاخه در زمان تولد به طور متوسط 125 میلی متر است، قطر آن در خروجی حدود 6 میلی متر است. همین عرض مشخصه بخش نزولی است. تنگه آئورت که در 10 میلی متر از مبدا شریان ساب کلاوین چپ قرار دارد، قطر داخلی آن تنها حدود 4 میلی متر است. در ماه های اول زندگی، ناحیه تنگی گسترش می یابد و پس از گذشت نیم سال، دیگر باریک شدن لومن در اینجا مشخص نمی شود.
تنه ریوی در زمان تولد نسبتاً کوتاه است و به دو شریان ریوی تقریباً مساوی تقسیم می شود که در برخی از کودکان اختلاف فشار بین عروق ایجاد می شود و به 8-15 میلی متر جیوه می رسد و می تواند سوفل سیستولیک مشخصه محیطی ایجاد کند. تنگی ریه پس از تولد، لومن تنه ریوی در ابتدا افزایش نمی یابد و قطر شریان های ریوی به شدت رشد می کند، که منجر به ناپدید شدن افت فشار، معمولاً پس از 5-6 ماه می شود. دیواره تنه ریوی از چارچوبی از الیاف الاستیک تشکیل شده است که با عناصر ماهیچه صاف متناوب هستند. در پاسخ به هیپوکسی و اسیدوز، لومن شریان ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یابد. در کودک هفته ها و ماه های اول، لایه عضلانی رگ های ریوی کمتر مشخص است، که پاسخ کمتر کودکان به هیپوکسی را توضیح می دهد.
دریچه دهلیزی بطنی چپ (میترال)، valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis)، در امتداد محیط روزنه دهلیزی بطن چپ متصل است. لبه های آزاد دریچه های آن به داخل حفره بطن بیرون زده است. مانند دریچه سه لتی، آنها از تکثیر درونی ترین لایه قلب یعنی اندوکارد تشکیل می شوند. این دریچه هنگامی که بطن چپ منقبض می شود، از عبور خون از حفره آن به داخل حفره دهلیز چپ جلوگیری می کند. در دریچه، یک کاسپ قدامی، کاسپیس قدامی و یک کاسپ خلفی، کاسپیس خلفی، متمایز می شود که گاهی دو دندان کوچک بین آن ها قرار می گیرد. کاسپ قدامی که در قسمت های قدامی محیط سوراخ دهلیزی چپ و همچنین بر اساس بافت همبند دهانه آئورت نزدیک به آن تقویت شده است، در سمت راست و جلوتر از خلفی قرار دارد. لبه های آزاد برگچه قدامی توسط آکوردهای تاندون، chordae tendineae، به عضله پاپیلاری قدامی، m.. papillaris anterior که از دیواره قدامی بطن شروع می شود، ثابت می شود. چین قدامی کمی بزرگتر از چین عقبی است. با توجه به اینکه ناحیه بین دهانه دهلیزی چپ و روزنه آئورت را اشغال می کند، لبه های آزاد آن در مجاورت روزنه آئورت قرار دارند. برگ پشتی به قسمت پشتی محیط سوراخ مشخص شده متصل می شود. از قدامی کوچکتر است و نسبت به دهانه تا حدودی در عقب و سمت چپ قرار دارد. از طریق chordae tendineae، عمدتا به عضله پاپیلری خلفی، m .. papillaris posterior، که از دیواره خلفی بطن شروع می شود، ثابت می شود. دندان‌های کوچک که در فواصل بین دندان‌های بزرگ قرار دارند، با کمک آکوردهای تاندون یا به عضلات پاپیلاری یا مستقیماً به دیواره بطن ثابت می‌شوند. در ضخامت دندان های دریچه میترال و همچنین در ضخامت دندان های دریچه سه لتی، بافت همبند، رشته های الاستیک و مقدار کمی فیبرهای عضلانی مرتبط با لایه عضلانی دهلیز چپ وجود دارد. ماهیچه های پاپیلاری قدامی و خلفی را می توان به چندین ماهیچه پاپیلاری تقسیم کرد.
پاسخ
بطن راست قلببیشتر سطح قدامی اندام را اشغال می کند. دیوار ضخیم تری دارد، زیرا. سه لایه میوکارد در اینجا قرار دارد و نه دو لایه مانند دهلیز چپ و راست. حفره این قسمت از قلب شکل جالبی دارد که اگر داخل آن گچ بریزید و اثرگذاری کنید به راحتی قابل مطالعه است. معلوم می شود که نوعی "سنگ سنگفرش" با دو خار است. بر این اساس، سه قسمت در بطن متمایز می شوند (شکل 1): بخش ورودی(1) - دارای طول کوتاه، اما بسیار گسترده است، از دهانه دهلیزی سرچشمه می گیرد (2) بخش خروج(3)، در کتابچه های راهنمای قدیمی "سینوس شریانی" نامیده می شود و با دریچه نیمه قمری خود به تنه ریوی منتهی می شود (4) و بخش عضلانی(5) که حجم اصلی را اشغال می کند. سطح داخلی بخش عضلانی نیز به دلیل اندوتلیوم صاف است، اما نه چندان صاف: از سمت دیواره بطن، میله های متقاطع گوشتی به داخل حفره بیرون می زند (اغلب به آنها گفته می شود. ترابکول هااز بزرگترین آنها - ترابکول های حاشیه ای عرضی - عضلات پاپیلاری منشاء می گیرند. اغلب سه مورد از آنها وجود دارد: قدامی (6)، خلفی (7) و سپتوم (8)، اما اتفاق می افتد که تعداد آنها بیشتر است.
عکس. 1. طرح ساختار بطن راست
یک عنصر بسیار مهم ساختار بطن های قلبآکورد هستند - نخ های تاندون(9)، یا در ترجمه تحت اللفظی از رشته های تاندون لاتین. اینها رشته های نازک سفید رنگی هستند که از بالای ماهیچه های پاپیلاری سرچشمه می گیرند و به سطوح سه کاسپ دریچه های دهلیزی (همچنین، قدامی، خلفی و سپتوم) ختم می شوند. در این میان نوعی همپوشانی وجود دارد. بنابراین عضله پاپیلاری قدامی نخ ها را عمدتاً به سمت جلوی سه دریچه و تا حدی به سمت خلفی می فرستد، عضله خلفی عمدتاً به دریچه خلفی و تا حدی به سومین دریچه سپتوم می فرستد. بر این اساس، از عضله پاپیلاری سپتال، رشته های تاندون به همان برگ دریچه سه لتی و در چندین بسته به سمت قدامی نزدیک می شوند. بخش های خروجی و ورودی، تقسیم می کند برآمدگی فوق بطنی، به داخل حفره بطن چپ می ریزد. بخش های خروجی و ورودی به وضوح قابل تشخیص هستند، حتی بیشتر از داخل، زیرا قسمت عمده ترابکول ها روی بخش عضلانی می افتد. به یاد بیاورید که بطن راست دارای دو دهانه است: دهلیزی و دهانه تنه ریوی.
بخش پسین ارائه شده است بطن چپ قلب. سطح دیافراگم، لبه‌ی صاف و راس قلب، و همچنین قسمت چپ کرونری و هر دو شیار بین بطنی، که مرزهای بیرونی هستند، می‌توانند به عنوان نشانه‌ای برای مکان بطن چپ عمل کنند. با اينكه بطن چپ قلبکوچکتر از سمت راست است، تفاوت چندانی با آن ندارد. همچنین سه لایه میوکارد وجود دارد، با این حال، دیواره بطن چپ حتی 1.2 سانتی متر ضخیم تر است، زیرا لایه ماهیچه ای توسعه یافته تر است. شایان ذکر است که اندازه دیواره بطن راست 0.3 سانتی متر است، بخش های زیر نیز در بطن چپ متمایز می شوند (شکل 2): ورودی(1)، یعنی نزدیکترین به دهانه دهلیزی (2)، مرخصی روزانه(3) ادامه به آئورت (4)، و عضلانی(5)، اما در مورد این حفره قلب، مرز مشخصی مانند تاج فوق بطنی بین بخش ورودی و خروجی وجود ندارد. این یکی دیگر از ویژگی ها و تفاوت در ساختار بطن های قلب.
شکل 2. طرح ساختار بطن چپ
بین بخش ورودی و خروجی فقط یک جداکننده دلخواه وجود دارد و این برگچه قدامی (6) دریچه میترال است. این جداکننده مشروط است زیرا فقط در هنگام باز شدن دریچه چنین است (شکل 2، a). اگر دریچه بسته باشد، پس هیچ کاسپ قدامی در حفره وجود ندارد، تقسیم بطن به بخش ها قابل توجه نیست (شکل 2b). به دریچه میترال بروید نخ های تاندونماهیچه های پاپیلاری، دو ماهیچه پاپیلاری (یا دو گروه ماهیچه) بیشتر توسعه یافته اند: قدامی (7) و خلفی (8) نخ های تاندوناین عضلات به سمت برگچه های قدامی و خلفی دریچه میترال می روند. دو سوراخ وجود دارد: دهلیزی بطنی و آئورت. اولی با دریچه دوکوسپید (میترال). بال دوم با سه بال نیمه ماه پوشیده شده است. بطن چپ از طریق دهانه آئورت خون را به آئورت می فرستد و سپس خون در سراسر بدن پخش می شود.